COPD对无创正压通气治疗依从性原因分析和预防.docVIP

精品论文 参考文献 COPD对无创正压通气治疗依从性原因分析和预防 郭术静 (蚌埠市第一人民医院呼吸内科 233000) 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0245-02 　　无创正压通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术。无创通气以使用方便，无需气管切开或气道插管，并发症少，可间歇使用等优点，现临床上广泛地应用，慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期应用无创正压通气在纠正低氧血症或高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗。但由于在无创通气治疗过程中患者及护理方面的原因，导致患者使用无创正压通气的依从性受到一定的影响。从而影响治疗效果。我院呼吸科自2012年以来，对40例COPD急性发作的患者相关因素针对性给予护理干预，取得了满意的效果。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料?? 　　选取我院呼吸2012年1月至2012年12月因COPD急性发作并发呼吸衰竭的住院患者40例，其中男25例，女15例年龄55-90岁，住院天数14-20天，所有病例除按常规治疗外，均使用无创呼吸机辅助呼吸，密切监测神志、心率、血压、呼吸、SPO2、血气分析 　　1.2方法 　　对40例使用无创正压通气治疗COPD的患者临床资料，护理记录资料进行相关的分析总结。 　　2 结果??? 　　对40例COPD患者无创正压通气治疗依从性进行分析，每天使用时间最长18小时，最短4小时，平均使用10天，其中仅3例患者不能耐受，经治疗，病情好转后出院。 　　3 影响依从性的原因分析 　　3.1患者的心理因素。患者存在不同程度的恐惧，焦虑。紧张等不良心理反应，尤其是初次使用的患者。由于病人对无创呼吸机的性能，作用及目的缺乏了解。表现出异常恐惧和紧张 认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的患者上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷，不能配合，自行摘下面罩。 　　3.2?指导不充分???使用前护理人员指导不充分，患者认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕影响呼吸，未掌握配合使用的要领，呼吸频率与呼吸机不同步而出现胸闷，气急等现象而拒绝使用。 　　3.3?沟通障碍。使用鼻面罩的患者，影响语言表达，喝水和进食，担心需要得不到满足。 　　3.4 舒适度降低???鼻面罩连接与头部固定带松紧度不合适，出现漏气，患者感觉不舒适。 　　3.5 呼吸机参数调节不合理。呼吸机模式，参数调节不合理，尤其是初次使用的患者，压力过高时患者感觉不适应而产生排斥心理，压力过低则影响治疗效果。 　　3.6?呼吸道阻力增高。感染控制不佳，痰液粘稠不易咳出，影响通气效果。 　　3.7?出现并发症??用无创正压通气易引起胃肠胀气，鼻梁和面部皮肤损伤，鼻腔及口腔干燥等并发症。 　　4 护理预防措施 　　4.1?心理护理。全面收集患者的资料，充分了解患者就医情况和配合程度，耐心与患者进行沟通，做好上机前的解释工作，如何配合。消除患者的紧张情绪，使患者主动配合，以获得最大的治疗效果。 　　4.2?鼻面罩选择佩戴适宜。根据患者的脸型选择选择密闭程度好的鼻面罩，用尼龙头套固定密闭扣压于患者的口鼻区，随时检查面罩的位置和头带的松紧度以防漏气，各输气管紧密连接，防止脱落。 　　4.3?熟练操作流程，合理调节呼吸机参数。由经验丰富，沟通能力强的护士或医生执行，给予患者足够的心理支持，耐心询问患者的感受。观察10-20分钟。 　　4.4?指导患者配合。使用无创呼吸机时协助患者取舒适体位，坐位或半卧位，头略后仰，保持呼吸道通畅，协助医生给患者佩戴面罩，连接氧气管。上机后指导患者行深而慢的有节律的呼吸，用鼻吸气嘴呼气，教会患者随机送气而吸气，排气而呼气，使自己呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。 　　4.5??病情观察。经常巡视病房，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现不同程度呼吸频率加快、呼吸急促，提示患者呼吸与呼吸机不同步。通过耐心指导患者呼吸，患者很快会适应，密切观察患者的神志、血压、心率和缺氧情况，监测氧饱和和血气分析。鼓励患者坚持使用，增加治疗信心。 　　4.6 预防并发症。指导并教会患者有效咳嗽和排痰，紧急情况下摘下面罩的方法，饮食不宜过饱，饭后0.5-1小时使用呼吸机。指导患者采用正确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，引起腹胀。预防鼻梁、面部皮肤损害，适当调节头套的松紧度。 　　5 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态。机械通气治疗的主要目的是辅助患者呼吸，减少呼吸做功，有利于改善通气与氧合。无创正压通气以其使用方便，可