CRRT治疗重度毒蕈中毒患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 CRRT治疗重度毒蕈中毒患者护理体会 王建青 吴 静（青岛市第八人民医院血液净化中心 山东青岛 266100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0399-02 CRRT(连续性肾替代疗法)是采用每天连续24小时或接近24小时的一种血液净化疗法，以代替受损的肾功能。通过近20年的医疗实践和研究，CRRT技术日渐成熟和规范，临床应用范围越来越广泛，远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治[1]。我院自2010年7月至9月共收治重度毒蕈中毒合并肝衰竭患者5例，经过CRRT、应用药物保护重要脏器功能等综合治疗手段，患者的各项化验指标均正常，痊愈出院。现将治疗期间的护理措施总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组毒蕈中毒5例，其中男2例、 女3例，均为成人，年龄最大60岁，最小35岁。中毒原因：进食不明种类蘑菇史，具有家庭群发特征。中毒表现：患者有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，伴神经精神症状，多脏器损伤2例，占40％。入院时间：5名患者均为中毒48-72 h后入院。 1.2治疗方法 双腔静脉穿刺针股静脉穿刺，使用专用过滤器，模式CVVH—DF。采用前置换方式，血流量为180—260ml／min，根据化验结果决定透析液电解质加入情况。采用全身抗凝的方法，根据病情调整肝素剂量。连续性肾脏替代治疗5-7d后，在线血滤每日1次。 1.3结果 5例病人均痊愈，化验指标正常，神志清楚，饮食及排泄正常。 2 护理 2.1 CRRT前的准备及护理 对病情作全面了解，监测生命体征，参与治疗方案制定，正确执行医嘱；接受CRRT病人在床边进行，要精心布置治疗环境，备足抢救药品及器械。由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床。 2.2 CRRT治疗时的护理 2.2.1 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2.2.2 监测血电解质及肾功能 治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正患者内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏[2]。配制置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，注意无菌操作，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 2.2.3 抗凝剂的应用及护理 为了避免治疗中管路及滤器内凝血，在上机前将管路及滤器用生理盐水 1000ml 加肝素钠注射液200mg，预冲并保留30min后，将肝素盐水排空，再以生理盐水500ml 冲洗管路及滤器，以延长循环装置的寿命；根据凝血功能和血小板情况决定抗凝剂用法，加强对出凝血和肢体血运的观察，密切观察原发病的症状。有活动性出血者及时调整肝素、鱼精蛋白用量。 2.2.4 血管通路的护理 维持血管通路的通畅是保证CRRT 有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素，弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。每日消毒置管口，每次治疗结束后接口处消毒，动静脉管用1万U尿激酶妥善封管，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、漏血。对凝血机制障碍，穿刺部位有渗血者，除及时补充血小板外，手压迫止血为最佳选择。 2.2.5 注意观察各种报警系统 全自动血液净化机具有自动的管路冲洗、排气系统和各种压力监测报警系统，首先要掌握各参数的设定方法、代表意义，掌握机器常见报警识别方法。机器运行过程中，密切监测动脉压、静脉压、跨膜压、 置换液量、废浆量及各动力泵运转情况，及时发现运行中有无凝血、漏血、血路不畅等情况，并排除报警故障。 3 体会 连续性肾脏替代疗法从最早的19世纪的放血疗法发展到今天几乎涉及到临床的各科室，改变很多难治性、复杂性疾病的预后，为临床治疗学开创一条新途径