不同麻醉和镇痛方式在食管癌手术患者中的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉和镇痛方式在食管癌手术患者中的效果分析 杨艳 　　（安阳地区医院手术室 河南安阳 455000） 　　摘 要：目的 对不同麻醉和镇痛方式在食管癌手术患者中的应用效果进行观察。方法 临床选取我院在2013年8月-2014年8月实施手术治疗的62例食管癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 观察组患者的VAS评分在T2和T3时和对照组相比，明显偏低（P＜0.05）；观察组患者的血清PRL、IL-8浓度在T1-T4和对照组相比，均明显偏低（P＜0.05）。结论 在食管癌手术患者中上实施胸段硬膜外阻滞辅助麻醉和镇痛能够提高患者镇痛效果，减轻其细胞免疫功能抑制作用。 　　关键词：麻醉；镇痛；食管癌手术；效果 　　本研究对2013年8月-2014年8月我院收治的62例食管癌择期进行开胸手术治疗的患者的临床资料进行了统计分析，探讨了不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者应激反应及细胞免疫的影响，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年8月-2014年8月我院收治的62例食管癌择期进行开胸手术治疗的患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即对照组（31例）和观察组（31例）。两组患者各基线资料均不具有统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法 　　在患者进入手术室前半个小时给予患者肌肉注射0.1g苯巴比妥钠+0.5mg阿托品。对照组运用0.05 mg/kg咪吐安定+ 1~1.5 mg/kg+ 0.08 mg/kg维库溴铵+3mu;g/kg芬太尼丙泊酚进行麻醉诱导，切皮前给予本组患者静脉滴注4~8 mu;g/kg芬太尼，之后给予其静脉持续输注3~6 mg?kg-1?h-1+ 0.05~0.08 mg?kg-1?h-1维库溴铵+0.1~0.3 mu;g?kg-1?min-1雷米芬太尼；观察组首先经T4-5或T5-6间隙硬膜外穿刺，然后将5mll%利多卡因+0.5%罗哌卡因试验量混合液注入，5min后经硬膜外导管将5-8ml混合液注入，维持麻醉平面T2~T9，维持量经硬膜外导管定时注入，每小时4-6ml混合液。 　　1.2.2镇痛方法 　　对照组完成手术前半个小时给予患者静脉滴注50 mu;g芬太尼，待患者自然苏醒后拔出气管导管，然后将静脉自控镇痛泵接入。镇痛药配方为15 mu;g/kg芬太尼+0.9%生理盐水稀释到100ml。观察组完成手术后将硬膜外导管保留下来，将镇痛泵连接起来进行自控硬膜外镇痛，镇痛液配方为0.2~0.3 mg芬太尼+20ml0.75%罗哌卡因+5mg氟哌利多，用生理盐水稀释到100ml。 　　1.3观察指标 　　1.3.1疼痛评分 　　分别在麻醉前0.5h（T0）、切皮2 h（T1）、术后4 h（T2）、术后1d（T3）和术后2d（T4）5 个时间点，运用VAS评分对两组患者的镇痛效果进行评定，分数越低镇痛效果越好。 　　1.3.2 应激反应指标测定 　　运用放射免疫法对各时间点白介素-8（IL-8）、催乳素（PRL）浓度进行测定。 　　1.4统计学处理 　　运用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计学处理，检验水准alpha;=0.05。 　　2.结果 　　2.1两组患者的镇痛效果比较 　　T0、T1时两组患者的VAS评分之间的差异均不显著（Pgt;0.05），T1和T1对照组患者的VAS评分分别是（5.86plusmn;0.44）分、（4.78plusmn;0.16）分，观察组分别是（4.98plusmn;0.28）分、（4.36plusmn;0.52）分；观察组患者T2、T3时的VAS评分均明显比对照组低（Plt;0.05），但两组患者T4时的VAS评分之间的差异不显著（Pgt;0.05），T2、T3、T4对照组患者的VAS评分分别是（3.23plusmn;0.35）分、（3.17plusmn;0.65）分、（2.81plusmn;0.39）分，观察组患者分别是（1.66plusmn;0.28）分、（1.97plusmn;0.48）分、（2.03plusmn;0.42）分。 　　2.2 两组患者的血清应激激素浓度变化比较 　　观察组患者的血清PRL、IL-8浓度在T1-T4和对照组相比，均明显偏低（P＜0.05）。其中T1-T4对照组患者的PRL分别为（78.87plusmn;17.75）ng/ml、（92.92plusmn;24.05）ng/ml、（69.84plusmn;15.13）ng/ml、（37.47plusmn;6.18）ng/ml；IL-8分别为（0.53plusmn;0.04）ng/ml、（0.47plusmn;0.03）ng/ml、（0.44plusmn;0.03）ng/ml、（0.42