中医辨治慢性萎缩性胃炎浅析.docVIP

精品论文 参考文献 中医辨治慢性萎缩性胃炎浅析 康美清 (漯河医学高等专科学校第三附属医院 河南漯河 462002) 【摘要】慢性萎缩性胃炎为胃癌的前期状态，中医药在CAG的辩证治疗中凸显优势，需详察病机，灵活辩证，虚实并调。 【关键词】慢性萎缩性胃炎 中医辩治 浅析 慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophy Gastritic,CAG)是消化系统常见病、多发病,病因复杂，治疗棘手。1987年世界卫生组织将本病列为胃癌的前期状态。其诊治已成为当前研究的重要课题之一，大量临床报道证实，控制和逆转其向胃癌转化是可能的，这就是中医学“治未病”原则中“已病防变”思想的重要体现，中医药亦在CAG的辩证治疗中凸显优势。 1 详察病机，求本朔源 慢性萎缩性胃炎据主症不同可归属中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“虚损”等范畴。其发生多与素体虚弱、外邪入侵、饮食失宜、七情过极、劳倦过度等有关、致脾胃受损，气血生化乏源，胃络失于濡养而渐成胃黏膜腺体萎缩之疾。临床多见胃脘隐痛、乏力、痞满、纳差等虚弱症候，故脾胃虚弱是本病的发病基础。胃损日久，由胃及脾，脾胃更虚，不能运化水谷精微，则水反为湿，谷反为滞，郁热、气滞、血瘀接踵而至，而这些病理产物又是加重脾胃虚弱的因素，致疾病缠绵难愈，是向胃癌前病变转化的重要条件，张锡纯曾谓:“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”,此之谓也，是故辨证总属本虚标实。 2 灵活辩证，虚实并调 2.1 补虚不忘调气：慢性萎缩性胃炎治疗要抓住脾胃虚弱之本，注重培土，以健脾助运为治疗大法，但补之要得法，应循“脾以运为补，胃以通为补”这一原则。气(阳)虚证多兼痰湿，而阴虚证多兼郁热，故中焦气滞是病变过程中重要环节，故在治疗上注意补中兼通，使补而不滞，润而不腻，以顺脾升胃降。 故临证可选四君子汤、补中益气汤及参苓白术散等方加减，少佐辛散开发郁结、畅通气机之品,如陈皮、枳壳、木香、丁香等以健运中洲；阴血不足及火郁者，治甘寒宜胃为法，以益胃汤化裁，酌加佛手、香橼皮、鸡内金等行气导滞之品，使补而不滞，从而恢复脾升胃降，枢机运转正常、气血生化有源的功能，所谓“正气存内，邪不可干”。 2.2 湿、瘀为主要邪实：中焦为运化水液之所，故脾胃为湿热病变的中心，但湿热之邪能否侵袭人体致病，关键在于脾胃功能的强弱，章虚谷云:“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”湿热郁滞证主见胃脘痞闷疼痛，嘈杂泛酸，便黏滞不爽或秘结不畅，纳呆等症，临证常选黄连温胆汤、二陈汤等为主清热燥湿和胃。 脾胃虚弱，脾虚气滞，日久则气滞血瘀，如《脾胃论》所云：“脾胃不足皆为血病”。胃为多气多血之腑，生理上气血相互为用, 贵在气血调畅，病理上互为因果，因而治疗上尤对胃脘久痛拒按，舌淡黯边有瘀斑等症，屡用气药无效者，每每加三七粉、五灵脂、蒲黄、当归、白芍等入血之品以祛瘀消滞、疏通血脉。现代药理亦证实活血化瘀药能改善微循环，改善组织营养，促进病变恢复与炎症吸收，这些作用都可以促进CAG病理改变的逆转，或用郁金、川芎、乌药、香附等兼调气血之药、使气血流通往往可提高疗效。总之，辨证中注重中医学“整体观念”思想的运用，结合患者全身状况，详问病史，四诊合参。“久病入络”、“久病必瘀”，故临床所见需灵活辨证，治疗上重视湿阻、郁热、气滞、血瘀这些标实的清除、亦应注意“久病必虚”，始终不忘固护脾胃，以扶正祛邪，洁古老人有云：“养正积自除，脾旺气足，积自消矣”。 2.3 兼顾生活调理：慢性萎缩性胃炎是一种增龄性虚损性疾病，其发生与人体自身体质密切相关，胃炎治疗亦强调“三分药,七分养”，尤其本病病程较长，在诊疗过程中嘱患者饮食忌肥甘厚味、生冷辛辣、宜清淡而具营养，饥饱适中。情志因素在的发病与治疗过程中亦起相当重要作用,《临证指南医案》云：“肝为起病之源,胃为传病之所”。特别是当今社会飞跃发展，竞争激烈，人们生活节奏加快，工作等各种压力增加，“药能医病补虚，不能移情易性”，故在诊疗过程中,应注重心理疏导。 3 病案举例 章某，男，53岁，诉平素体质较弱，半年前因饮食不节，胃脘痞闷，饭后撑胀，得热得按稍减，畏寒肢冷，身倦，大便溏薄，小便清长，自认为为消化不良，服酵母片、多酶片等药物。初时胃中稍舒，其后症状仍时轻时重，反复难愈。春节期间。由于饮酒,脘腹满闷撑胀加重,伴嗳气，肠鸣频繁，矢气多，大便溏，本院B超和化验均未发现异常，胃镜示胃黏膜色淡平薄，白相为主，多处粗颗粒样隆起，胃窦尤甚，病理活检诊断为CAG，伴肠上皮化生。来??症见：胃脘痞塞满闷，按之稍舒，不知饥，不欲食，日进食100g～200g，嗳气，肠鸣，四肢欠温，短气乏力，夜眠梦多，