中西医结合治疗10例儿童术后炎性肠梗阻的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗10例儿童术后炎性肠梗阻的观察与护理 缪花平(湖北省鄂州市妇幼保健院 湖北鄂州 436000) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0318-02 【摘要】 本文通过对我科室10例病患进行研究，以探讨中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床效果，从而提高肠梗阻病人腹部手术后各种并发炎症的护理服务质量，并得出结论　术后早期炎性肠梗阻多发生在术后4～10 d，中西医结合疗法效果满意。 【关键词】炎性肠梗阻 中西医结合治疗 复方大零气汤 治疗应用 我院自2012—2013年，对腹部术后发生早期炎性肠梗阻病人10例采取中西医结合的方法进行了非手术治疗，效果显著，总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组病例10例。其中男性6例，女性4例。年龄最大14岁，最小3岁，平均8岁。阑尾穿孔行阑尾切除术7例，小肠外伤性破裂穿孔行修补术2例，外伤性脾破裂行脾切除术1例。 1.2临床表现 本组病例术后早期炎性肠梗阻均发生予术后4～10d。其临床症状以渐进性腹胀、肛门停止排气和排便为主，全腹弥漫性疼痛。查体可见腹部压痛，质地韧，肠鸣音减弱或消失，随着肠功能的恢复而逐渐恢复，未见肠型。X线腹部平片提示肠管不同程度的扩张。 2 病情观察 2.1严密观察病人肠梗蠕动的强弱 肠梗阻液体和气体积聚扩张情况，肠壁充血水肿、血运障碍情况，肠管膨胀，肠腔压力升高，肠壁变薄，使肠壁静脉回流受阻，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿，呈暗红色，由于组织缺氧，毛细血管遥透性增加，渗出液渗入肠腔及腹腔，使大量体液丧失，随病情的进展，出现动脉血运障碍，静脉血栓形成，肠管缺血，坏死成穿孔。 2.2严密观察并准确记录炎性肠梗阻病人呕吐量、尿量等，纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡，应结合病人脱水程度、血清、电解质和血气分析结果合理安排输液，合理调节输液速度和量，维持体液平衡正确配制营养液，观察给予病人营养液护理效果，病人健康状态是保证减少腹部手术炎性肠梗阻发生的必要措旋。 2.3炎性肠梗阻唯一可行的治疗方法是保??治疗，先根据病人的情况，取得病人的同意，严密观察病人身体症状如腹痛程度，呕吐量、肛门排气、排便量、肠鸣音来判断是否再次进行手术治疗以防发生肠管缺血、坏死或穿孔。在临床护理中排便、排气情况是炎性肠梗阻最早采取措施，也是预防炎性肠梗阻关键，对于手术后早期排气要严密观察必须慎重对待延长禁食时间，梗阻解除后12小时可进食少量流质，48小时试进半流质饮食，但禁忌产气的甜食和牛奶等，按医嘱输液。 3 方法及结果 3.1治疗方法 本组10早期炎性肠梗阻患者均经中西医结合非手术治疗。西医治疗：胃肠减压、抗炎，维持水、电解质平衡，应用生长抑素、肾上腺皮质激素以及完全胃肠外营养、扩肛。中医治疗：予复方大承气汤口服。药物组成：木香10g，积实10g，厚朴10g，蒲公英10g，黄芩10g，桃仁10g，赤芍10g，芒硝10g(冲)，大黄30g(后下)。煎汁150～200ml左右，经胃管注入或肛门灌肠。每日1剂，重症者每日煎2剂分别胃管注入及灌肠治疗。同时予血塞通注射液4ml加入5％～10％葡萄糖液250ml静滴，每日1次。密切观察病情变化，尤其是腹部体征的变化，若出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时应立即中转手术治疗。 3.2结果10例患者经治疗，无中转手术，均治愈，治疗时间最短4d，最长18d，平均1ld。 4 观察及护理 4.1 10例炎性肠梗阻的临床特点 患者年龄比较大，体质差，术中可见肠管污染严重，肠壁广泛水肿及手术时间过长，梗阻易发生于术后4～10天。往往已经排气排便，但进食后又出现梗阻症状，腹胀明显，肠鸣音弱，肠功能恢复较长，腹平片检查无机械性、完全性肠梗阻的典型表现。 4.2对胃肠功能恢复的观察 正常术后，肠功能恢复时间一般在第三天左右，对手术后很早出现排气或排便的应慎重对待。本组10例术后就出现排气或少许排便，之后就开始进食，进食后就出现梗阻。对术后病人我们应该常规腹部听诊肠鸣音情况，每日应听诊4～5次，观察肠蠕动情况，以正确判断肠功能恢复情况。 4.3密切监测腹痛、腹胀情况。 4.4禁食及胃肠减压的护理 如发现有肠梗阻时，要立即禁食并进行胃肠减压。同时应给予生长抑素减少消化液分泌量及药物灌肠，疏通肠道，促进肠功能早期恢复。 4.5营养治疗应及早放置