生命体征的评估与护理 assessing and nursing of Vital Signs.pptVIP

生命体征的评估与护理 assessing and nursing  of Vital Signs 李继平教授 四川大学华西护理学院 体温(temperature) 脉搏(Pulse) 呼吸(respiration) 血压(blood pressure) 本讲主要内容main contents of the lecture 体温的形成及调节 体温的评估及异常体温的观察 体温测量方法 高热病人的护理要点 脉搏的形成及测量内容 脉搏的评估及异常脉搏的观察要点 脉搏测量的部位及方法 第1节 体温的评估与护理 学习目标learning objectives 熟悉发热程度的区分及临床常见的4种热型 熟悉体温计的消毒与检查 掌握体温的评估、观察与护理 掌握正确测量病人体温的方法 病例：神经性高热病人及降温设备 以体温问题--为导向的学习temperature problem-based learning 关于体温的已知知识 体温的生理和临床意义 体温调节 发热过程 需要学习的知识 体温不升、发热程度的区分及临床常见的4种热型 体温的评估与护理 正确测量体温的方法 异常体温-体温过高（hyperthermia） 又称发热（fever， pyrexia） 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 判断标准: 腋温37℃,口温37.5℃ 原因：感染性发热、非感染性发热 体温过高的临床分度*Classification of hyperthermia  分度 温度范围 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 体温过高的临床过程process of hyperthermia  1.体温上升期 特点：产热大于散热。 2.高热持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡 3.退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平 发热型态（fever type）*  各种体温曲线的形态称为热型。 1. 稽留热 (Continued fever) 2. 弛张热 (remittent fever) 3. 间歇热 (intermittent fever) 4. 不规则热 (irregular fever) 稽留热（continued fever） 体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 弛张热（remittent fever） 体温可达39℃以上，24h 内温差达1℃以上，体温最 低时仍高于正常水平。 多见于败血症、风湿 热、化脓性疾病等。 间歇热（intermittent fever） 体温骤然升高至39℃以上， 持续数小时或更长，然后下降 至正常或正常以下，经过一个 间歇，又反复发作。即高热期 和无热期交替出现。 见于疟疾等疾病。 不规则热（irregular fever） 发热无一定规律， 持续时间不定。 多见于流行性感冒， 癌性发热等。 异常体温-体温过低(hypothermia) 定义: 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 ℃ 体温过低的临床分度Classification of hypothermia  分度 温度范围(华氏) 轻度： 32～35℃（89.6～95.0℉） 中度： 30～32℃（86.0～89.6℉） 重度： 30℃（86.0℉） 致死温度：23～25℃（73.4～77.0℉） 水银体温计mercury thermometer 监测目的（Purpose of taking temperature） 1.测量、记录病人体温。 2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、护理提供依据。 体温测量的实施要点*key points of taking temperature  1.评估病人 2.操作要点 3.指导病人 评估病人patient assessment 1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 2)评估患者适宜的测温方法， 操作要点key