主动脉瓣狭窄患者的治疗方法.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉瓣狭窄患者的治疗方法 仲颖 （黑龙江省大庆市萨尔图区铁人街道通讯社区卫生服务中心 163001） 【关键词】主动脉瓣狭窄 治疗方法 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0396-01 主动脉瓣狭窄是由瓣叶未能正常开放造成的主动脉瓣口狭窄。当血流通过这种减小的瓣口面积时，由层流转换为低效率的紊流，导致能量的损失，为了使血液通过狭窄的瓣口，必须增加左心室的做功压力。为了有助于左心室应付增加的做功压力，产生了作为重要补偿机制的向心性左心室肥厚。这些因素－湍流、能量损失、肥厚，构成了病人症状的病理生理学基础。通过病史和体检、多普勒超声心动图以及心导管检查可证实这种疾病的诊断。 1 临床资料 分析我院2011年1月～2012年7月收治的主动脉瓣狭窄患者20例。其中男性10例，女性10例，年龄在19～65岁，平均年龄47岁。 2 治疗 2.1 药物治疗 重症主动脉瓣狭窄没有有效的药物治疗，而且在某些情况下，药物可能有害。虽然洋地黄和利尿药可能会暂时有助于改善充血性心力衰竭，除非行主动脉瓣替换术，否则心力衰竭会恶化，并导致死亡。还应该指出，尽管在大多数情况下ACE抑制药可延长充血性心力衰竭患者的生命，在严重主动脉瓣狭窄，它们是禁忌的。血管扩张药减少总外周阻力，增加心排血量，在其他心脏疾病，通常提供有益的影响，但在重度主动脉瓣狭窄，因血流通过狭窄的瓣膜不能增加心排血量，总外周阻力下降而导致低血压，并可致命。硝酸盐可慎重地用于重症疾病心绞痛的治疗，直到手术。beta;-肾上腺素能阻断药的使用，必须非常谨慎或完全避免。它们可能使左心室为了产生压力对肾上腺素的依赖，从而导致休克或心力衰竭。 因为主动脉瓣狭窄患者和动脉粥样硬化患者有同样的危险因素，出现了积极使用降胆固醇药物的趋向，以减少主动脉瓣狭窄的进展。最新研究表明，其结果好坏参半。显然，如果主动脉瓣狭窄患者的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平高，他们应该接受治疗。 最新的指南已取消了主动脉瓣狭窄患者需用抗生素进行预防性治疗，以防止感染性心内膜炎，除非患者有人工心脏瓣膜。 2.2 手术治疗 2.2.1 指征：如前所述，在主动脉瓣狭窄患者出现典型的心绞痛症状、劳力性晕厥或充血性心力衰竭时，生存率急剧下降。50％主动脉瓣狭窄患者，如发生心绞痛，又不进行主动脉瓣置换术，将在症状出现的5年内死亡。如未有手术矫正，50％有晕厥的患者将在3年内死亡，50％有充血性心力衰竭的患者将在2年内死亡。症状出现与病程开始迅速恶化的确切病理生理变化仍然未知。据了解，某些病例，狭窄可以相对地迅速恶化，一年或两年内从轻微发展到严重。瓣膜狭窄的恶化增加了左心室压力超负荷，据推测，当达到失代偿时，出现症状。 最近的研究证实，在主动脉瓣狭窄的无症状期是良性的。在无症状，多普勒跨瓣压差峰值ge;50mmHg的患者，每年猝死的发生率lt;1％。因此，手术一般不用于无症状的主动脉瓣狭窄患者。手术的死亡率至少2％～3％，即使这个数字不大，也没有理由用于无症状的患者。然而，无症状患者的预后有很大的不同。一些证据表明，那些有严重瓣膜钙化或重复多普勒研究显示跨瓣膜的血流速度迅速增加的患者，预后极差，尽管无症状也应该考虑进行手术。 然而，必须明确，良性无症状的条件只适用于成人获得性主动脉瓣狭窄。从出生时就有疾病的儿童对疾病的反应不同，无症状而突然死亡是常见的。在无症状的主动脉瓣狭窄儿童，一旦跨瓣压差峰值达到75mmHg，也许应该进行手术，如出现症状应立即进行手术。 成年患者出现症状后的3个月，死亡率迅速上升到约5％，如果不进行手术矫正，3年的病死率可高达75％。成年主动脉瓣狭窄患者，应在出现症状后，尽快进行手术。无症状的主动脉瓣狭窄患者，合理的策略是获得多普勒超声心动图的研究。如果平均跨瓣压差超过30mmHg，患者每6个月应接受病史询问和身体检查一次，如果出现症状，应立即提醒医生。密切关注的是何时发生症状的。应重复多普勒超声心动图研究可确定主动脉瓣狭窄是否已恶化。如果病人是在冠脉疾病多发年龄段，应即时进行心导管检查，以确定血流动力学和冠状动脉的解剖，并密切关注在不久的将来行主动脉瓣膜置换术。 2.2.2 疾病的后期：由于主动脉瓣置换术能瞬间消除或显著地减少跨瓣压差，从而减少后负荷，并立即改善左心室功能，因此疾病属后期的病人和严重充