乙肝母婴阻断的剖宫产麻醉临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝母婴阻断的剖宫产麻醉临床分析 赵保华（内蒙古通辽市传染病医院麻醉科 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0213-02 【摘要】 目的 探讨轻比重和重比重的布比卡因在腰硬联合麻醉下对乙肝母婴阻断的剖宫产孕妇的影响。方法 120例剖宫产术的孕妇，随机分为两组，分别在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因轻比重2 ml（A组）和重比重2ml（B组）。记录各组孕妇在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min各时间点心率、血压的变化情况。结果 麻醉后5 min收缩压A组低于B组（P＜0.05）；麻醉后5 min舒张压A组低于B组（P＜0.05）。两组间各时间点心率变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。低血压发生率A组高于B组（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉下相同剂量的布比卡因重比重对剖宫产孕妇循环影响较小，低血压发生率低，麻醉效果相对稳定。 【关键词】乙肝母婴阻断 剖宫产 腰硬联合麻醉 布比卡因 腰硬联合麻醉起效迅速，肌松满意，阻滞作用完善，用药量小，是剖宫产手术麻醉的首选麻醉方式。对相同剂量不同比重布比卡因在腰硬联合麻醉中的不良反应进行观察比较，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择在我院住院进行乙肝母婴阻断的孕产妇120例，妊娠ge;36周，ASAⅠ～Ⅱ级，身高160～165cm，有腰硬联合麻醉禁忌证者除外。将患者随机分为两组，每组60例。A组给予0.5%布比卡因2ml；B组给予0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖溶液1ml混合液2ml。 1.2方法 患者入室后，常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图，入室后均给予面罩吸氧，同时建立静脉通路。在麻醉注药前，先给予乳酸林格液适量扩容。两组均选右侧卧位，L2-3椎间隙直入穿刺法，硬膜外穿刺成功后置入5号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后缓慢注入布比卡因2 ml，注药速度均为10～15s。蛛网膜下腔注药结束后取出腰穿针,向头端置入硬膜外管3cm。麻醉后使所有患者保持最高绝对阻滞平面在T6～T4水平，若收缩压le;100mmHg或收缩压le;基础值的20%，每次静注麻黄碱10 mg纠正，如有必要，麻黄碱可重复给予。 1.3观察指标 观察患者麻醉前心率、血压，记录麻醉后5 min、麻醉后10min各时间点心率、血压的变化情况；观察麻醉的绝对阻滞平面和相对阻滞平面，使手术时麻醉的绝对阻滞平面达T6及以上。 1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件包分析，计数资料应用x2检验；计量资料用x-plusmn;s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1血流动力学监测结果比较：见表1。 表1 血流动力学监测结果比较 麻醉前 麻醉后5分钟 麻醉后10分钟 收缩压(mmHg) A组 125.1plusmn;13.3 101.8plusmn;14.6 118.4plusmn;11.5 B组 126.2plusmn;14.1 107.4plusmn;15.3 123.2plusmn;12.3 舒张压(mmHg) A组 84.2plusmn;11.4 67.2plusmn;10.4 83.7plusmn;10.2 B组 83.5plusmn;12.1 72.5plusmn;11.3 82.9plusmn;11.5 心率(次/分) A组 87.8plusmn;7.6 75.2plusmn;8.3 86.5plusmn;8.7 B组 86.7plusmn;8.4 74.5plusmn;7.9 87.4plusmn;7.9 麻醉后5 min收缩压A组低于B组（P＜0.05）；麻醉后5 min舒张压A组低于B组（P＜0.05）。各时间点心率变化A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。低血压发生率A组高于B组（P＜0.05）。 3 讨论 剖宫产多数是由各种病因所致胎儿宫内窘迫而施行，故对麻醉的要求较高。硬膜外麻醉由于其阻滞的不完全性及节段性，使麻醉诱导时间较长，麻醉效果不够满意，表现为术野肌松较差、手术牵拉痛及宫缩痛，导致术者及产妇均不满意。腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优点，已广泛应用于临床[1]。但腰麻易出现临床并发症，如低血压、恶心呕吐、呼吸困难等[2]。腰硬联合麻醉