以抽搐发作为首发症状的癫痫患者60例病因及临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 以抽搐发作为首发症状的癫痫患者60例病因及临床特点分析 马继军（辽宁省阜新市第二人民医院神经内科 123000） 【摘要】 目的 探讨以癫痫样发作为首发症状的内科病的发病机制与治疗原则。方法 对60例以抽搐发作为首发症状的癫痫患者，通过对临床资料进行综合分析，明确病因，总结特点。结果 60例患者中确诊为糖尿病16例，脑血管病18例，脑外伤7例，颅内感染8例，癌性脑病5例，慢支性咳嗽6例。结论 在成年人抽搐发作患者中，除对神经系统认真检查，做EEG排除癫痫病，还应考虑内科疾病。 【关键词】 抽搐 脑电图 内科病 抽搐发作是癫痫的首发症状，但临床很多内科疾病首发症状酷似癫痫样发作，如不加以鉴别，常被误诊。困此，有必要此病的发病原因和临床特点进行分析，以更好的指导临床工作。现对我院1995年1月～2012年09月收治的60例以抽搐样发作为首发症状，临床确诊为其他内科疾病的临床资料进行分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 所有入组的60例患者中男性患者36例，女性患者24例；患者最小年龄45岁，最小年龄69岁，平均年龄55.2plusmn;4.5岁。所有60例患者的首发症状均为阵发性或间断性伴昏迷和意识不清，临床诊断符合国际抗癫痫联盟1981年和1989年分别提出癫痫发作和癫痫综合征的分类诊断标准[1]。 1.2发病原因 1.3临床表现 依据1981年国际防治癫痫联盟提出的癫痫发作分类方案，60例患者发作分类如表2所示。 2 讨论 2.1病因 临床常可以见到以抽搐样发作为首发症状的病人，特别是中老年人。这类人的癫痫发作多为继发性，病因复杂多样，临床主要以脑血管病、颅内感染、血糖异常和脑外伤等病因为主[2]，对于此类病人，在排除变应性疾病后，应特别注意原发病的诊治，在原发病得到控制后，癫痫发作多可以纠正。明确此类患者的发病原因对治疗有很大的帮助。 2.1.1脑血管病 文献报道统计显示脑血管病所引起的癫痫发作约占癫痫的30%～44%[3]。本研究中，脑血管病为病因的患者数占30%，和文献数据相符。根据卒中后癫痫发病的时间关系可将此类癫痫分为两型:卒中发病后2w内发生的为早发型癫痫；而发生于2w之后的为迟发性癫痫。脑血管病后癫痫的发病机制为各种原因引起的神经元电兴奋活动的异常。而卒中后病灶区胶质细胞增生,当正常脑组织结构发生改变时，如卒中后胶质细胞增生等，也可以导致癫痫的发生。 2.1.2糖尿病 2型糖尿病患者不能很好的控制血糖，使得出现血糖水平控制不良，或者血糖过高出现酮症昏迷，或者血糖过低出现低血糖昏迷，这两者都可以引发大脑神经元的异常放电。本研究中以糖尿病为病因的患者16例，占总例数的26.7%。据临床报道，糖尿病性癫痫的发作类型以部分运动性发作为主,约占75%～86%, 2.1.3脑外伤 脑外伤是临床所见的导致癫痫发作的又一重要病因。同样,以1周为界可以将脑外伤后癫痫分为早发型癫痫和晚发型癫痫。现代学者普遍认为：脑损伤是导致脑外伤后早发型癫痫的发生的直接原因;而迟发型癫痫是自由基对脑皮质损伤引起[4]。 2.1.4颅内感染 颅内感染得不到及时控制，常可诱发癫痫发作的发生，必于临床常见的颅内感染并发症。因此，在感染性疾病早期临床并没有表现出发热，仅出现抽搐症状时，应及时行头部MRI、脑电、腰穿等相关检查，以排除颅内感染的可能。 2.1.5脑肿瘤 研究发现，在所有年龄段的人群癫痫发作与脑肿瘤之间的关系的研究中发现：4%的癫痫系肿瘤所致,而35%的脑肿瘤患者会发生癫痫。本研究中以脑肿瘤为癫痫发病原因的病例5例，占8.3%。 2.2临床特点 入组的癫痫患者的主要发作形式为全面性发作（占66.7%）与文献报道的癫痫患者首发症状为局灶性发作的高达70%，不相符。原因可能为：入组患者的局限性，均为住院患者。因为对癫痫病认识和重视度不高，或者经济等其他原因，导致局灶性癫痫患者仅于门珍就诊，甚至不进行诊治。 2.3预后 随着年龄的不同，对抗癫痫药物的吸收、利用也不同。中老年人在应用抗癫痫药物时的吸收、分布、利用及清除等均有特异性。中老年人对一些抗癫痫药物在一定血浆浓度的毒性反应相对较严重，而且中老年人往往同时服用多种药物，药物之间的协同作用或其他的相互作用难以被忽视[5]。所有这些不利因素往往直