人工髋关节置换术的进展.docVIP

人工髋关节置换术的进展 王岩（北京解放军总医院 ） WANG Yan 人工髋关节置换术历经近一个世纪的发展，目前已经成为治疗髋关节疾病的终极治疗手 段。全世界每年接受髋关节置换手术的病人数已超过了50 万。而随着科技水平、制作加工 工艺、设计理念的进步人工髋关节技术本身也得到质的飞跃。人工髋关节置换可以更很好地 缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节的稳定和肢体的功能，已经得到广大患者的认同，并迅 速推广。 1 假体的固定方式 人工髋关节假体的固定方式主要有骨水泥固定和生物固定两种方式。经过几十年的随访 经验，各种第二代生物固定假体，不论是何种表面处理（包括骨小梁金属）、不论是圆柱型 锥形及解剖型，均能获得确切的骨长入，临床效果没有显著区别。而骨水泥固定假体，虽然 用的越来越少，但是欧洲使用并不少，固定是确切的！对于股骨柄具有很好的假体在位率， 髋臼不如柄的效果好，受骨水泥技术和假体设计的影响，长期效果稍差，适合老年人。非骨 水泥假体置入时，基本保留了患者原来的骨质，对以后可能进行的二次手术预留了相对较多 的骨质。骨水泥碎屑是诱导骨溶解发生的启动因素之一，是影响关节置换术远期效果的重要 因素。因此，生物学固定成为首选方式，只有在高龄患者、严重骨质疏松患者和一些特殊假 体如肿瘤人工关节中才考虑使用骨水泥型假体。 图 1 生物固定类假体柄。 返回目录页 图2 骨水泥类假体柄： 2 假体的组配（图 3 各型假体的配伍磨损示意图） 2．1 金属对超高分子聚乙烯假体，即金属股骨头和聚乙烯臼杯相关节，也是当前最流行的 假体配伍方式。经过多年的随访以及假体松动后的病理组织学研究发现，高分子聚乙烯磨损 后产生的磨屑可诱发肌体发生一系列反应，导致骨溶解，人工假体松动，大大降低了人工关 节的寿命。70 年代后期，新型聚乙烯假体研制成功，即超高交联聚乙烯，通过射线消毒的 方式大大改善了聚乙烯的抗疲劳强度，大大减少了聚乙烯磨屑的产生，减少关节置换术后骨 溶解的发生，延长人工关节的使用寿命。虽然，聚乙烯对金属的组合经过几十年的发展已经 取得了良好的随访效果，但是仍然不能避免聚乙烯磨损颗粒的产生，骨溶解依然发生。 2．2 金属对金属假体，即金属股骨头和金属臼杯相关节，是最早应用于人工关节假体的组 合，由于材料以及制作工艺的缺陷，导致假体松动、脱位、断裂发生率高而淘汰。而随着科 技水平、制作加工工艺、设计理念的进步，金属表面处理工艺水平大大提高，金属球头以及 金属臼杯间隙控制得当，使金属假体表面磨损系数明显减低。长期（超过15 年）的随访结 果显示其磨损明显小于超高交联聚乙烯假体，而且不产生聚乙烯磨损颗粒，发生骨溶解的率 大为降低。金属对聚乙烯假体因为要保证聚乙烯有足够的厚度，金属头一般为 28mm，而金 属对金属假体，金属臼杯的厚度可以大大减小，可以采用超高34mm 的股骨头。因金属对金 属假体可以采用较大直径的假体，故假体脱位率明显降低，患者髋关节活动度相对更大。但 金属对金属假体同样存在问题，随着金属对金属的磨损，金属离子产生的增加，金属过敏， 肾毒性等风险可能增加。特别是体内金属离子浓度严重超标后所导致的后果还未可知，如体 内高金属离子浓度可能导致人染色体畸变，对于未生育的患者要慎重使用。金属离子在体内 的影像还有待于更加深入的研究。 2．3 陶瓷对陶瓷假体，即陶瓷头与陶瓷臼杯相关节。陶瓷材料的硬度仅次于金刚石,表面高 光洁度的陶磁具有很好的耐磨性。三氧化二铝(Al2O3 ) 陶瓷(Alumina ce2ramic) 是目前最 常用的人工假体材料,其次还有氧化锆( Zirconia) 陶瓷。陶瓷型假体其优势突出：①陶瓷 的高硬度具有很好的耐磨性,可抵抗研磨性磨损和第三物体(如骨水泥、骨组织、金属碎屑等) 磨损。这一特性减少了假体间负重界面的磨损。②陶瓷假体具有亲水性,能改善假体表面的 湿性,使陶瓷界面间保持表面润滑作用,这一特性可减少黏着性磨损。③陶瓷假体为生物惰性 材料,具有很好的生物相容性,避免了金属假体表面磨损释放出的具有潜在毒性颗粒,如钴、 铬、镍等。目前制约其使用的最大因素还是在于价格昂贵。另外，不少学者仍然担心陶瓷假 体在使用过程中发生碎裂，尽管目前关于假体碎裂的报道不多。碎裂的发生率还有待于大样 本的临床随访结果。 金属-聚乙烯 金属-高交联 金属-金属 陶瓷-陶瓷 3 全髋关节表面置换 全髋关节置换术(THA)对于髋关节炎无疑是一种彻底而且耐用的治疗方法，特别是针对 老年 科医师追求的目标，是以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效 的一 患者有效果确切。但是，对于患有髋关节炎的青年人群来说，青年人群置换术后活动量 大，有些患者