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精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to psychoactive substance 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 讲授内容 精神活性物质的概念和主要种类 精神活性物质依赖的流行病学 耐受、药物依赖、戒断综合征的概念 急、慢性酒中毒的临床表现及治疗原则 阿片类物质所致精神障碍的临床表现、治疗原则 一、概念 1、精神活性物质（psychoactive substance） 是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）等可引起精神和行为障碍的物质 2、药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction） 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。 3、药物滥用（drug abuse） 滥用物质的标准(美国)至少符合下列一项： a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切 4、药物耐受（drug tolerance） 许多的药物要逐渐加量，才能获得同样的效应称耐受。 吗啡常用量为10mg，依赖者在2.5小时内可静注2g。度冷丁常用量为100mg，成瘾者可达4g才能达到欣快效应。 耐受性在依赖者戒断后即消失。如用原来的剂量达到欣快效应，这时的剂量常为中毒量或致死量。 5、戒断综合征（withdrawal syndrome） 反复地、往往是长期和/或高剂量地使用某种物质后绝对或相对戒断时出现的一组不同表现、不同程度的症状。其起病和病程均有时间限制并与禁用前所使用物质的种类和剂量有关。 二、精神活性物质的分类 中枢神经抑制剂 阿片类（如海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类、苯二氮卓类 中枢神经兴奋剂 苯丙胺类（冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、咖啡因饮料 致幻剂 大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等 挥发性溶剂 包括丙酮、四氯化碳、某些溶媒等 三、酒精所致精神障碍 1、概述 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5% 酒依赖综合征（1） 从开始酗酒发展到酒依赖，与饮酒量及饮酒时间有关，一般认为男性每周饮酒量超过400g，女性饮酒量每周超过280g，经过5-10年或更长的时间会产生酒依赖。 酒依赖综合征（3） 早期症状为四肢和躯干的急性震颤，不能稳定地握杯或扣纽扣，常见恶心、呕吐、出汗，饮酒后症状迅即消除。否则持续发展为典型的戒断综合症； 6.以饮酒解除症状； 7.戒断后重染。 酒依赖并发症 （1） 1.酒相关性幻觉症及妄想 酒依赖者在饮酒期间或之后（往往在48小时内）出现，常常在意识清晰下出现各种幻觉，如幻听、幻视，可继发相应的情绪及行为障碍。可偶尔出现，或延续数月。 酒依赖的治疗（1） 1、戒酒综合征的治疗 支持治疗（补充水、电解质、B族维生素、防感染 加强护理 控制戒断症状（苯二氮卓类药物） 抗精神病药物（控制兴奋状态） 如影响生命：纳洛酮可及早使用，半衰期短，可重复使用 四、阿片类物质依赖 1、阿片类依赖问题 在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界。 改革开放以来，毒品问题又死灰复燃(阿片衍生物海洛因)。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现有100万人吸毒。 阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等 2005年毒品辑获量排前5位的国家： 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚 海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2 吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗） （三）预防 特殊人群 长期吸毒 有人格改变 国外称戒毒6次后才能主动 五、苯丙胺类兴奋剂的滥用 苯丙胺类兴奋剂（a