住院医师动脉血气分析解读.ppt

女性，28Y，因“有机溶剂擦洗摩托车后出现谵妄”急诊。 Na+:139，K+ :1.7，Cl-:115， HCO3-:12，PCO2:28，PO2 :92，PH:7.24，BUN:7，Cr:1.3 尿常规：PH6.5，比重1.020，无细胞，无管型。 * 1.[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/12=56 →PH7.25左右 →患者7.24 →符合 2.PH：7.24﹤7.35 →酸中毒 3.PH:7.24 ↓ HCO3-：12 ↓ PCO2:28↓→原发失衡是代谢性（代谢性酸中毒） 4.[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8 ±2=24~28 HCO3-：28 在代偿范围 5.AG =Na+ -（CL-+ HCO3- ）=139-（115+12）=12 6. ΔAG=0 潜在HCO3-= ΔAG+实测HCO3- =1222 →高Cl-性代酸 高Cl-性代酸（有机溶剂：甲醇？甲苯？） * 问题： 1.病人的酸碱数据是否符合？即PH与HCO3-，PCO2是否符合？是否测算有误？ 2.是酸中毒抑碱中毒？ 3.原发失衡是呼吸性还是代谢性？ 4.如果是代谢性，那么他的呼吸代偿是否合适？或者说是否在代偿范围内？ 5.AG？ 6.ΔAG？潜在HCO3-？ * 阴离子间隙正常（CI- 升高 ） GI 丢失 HCO3- 腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道 肾脏丢失 HCO3- 近端RTA（肾小管性酸中毒）碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） 肾小管疾病 ATN(急性肾小管坏死) 慢性肾脏疾病 远端RTA（肾小管性酸中毒） 醛固酮抑制剂或缺乏 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+ 阴离子间隙升高 （AG增高） 甲醇中毒(尿中无结晶) 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒 三聚乙醛中毒 异烟肼中毒 乳酸酸中毒a 乙醇b或乙二醇b中毒(尿草酸钙结晶) 水杨酸中毒 备注 ?a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因?? ?b 常伴随渗透压间隙升高 * 4.呼吸性碱中毒—按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。 * CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧：肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激：肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞 药物, 激素：水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置 * 对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧 治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数 * 5.混合型酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。 * 部分混合性和复杂性酸碱失衡特征 异常 特点 部分病因 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 ? 心跳骤停 ? 中毒 ? 多器官功能衰竭 呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒 ? 肝硬化应用利尿剂 ? 妊娠合并呕吐 ? COPD过度通气 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 ? COPD应用利尿剂, 呕吐 ? NG吸引 ? 严重低钾血症 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 ? 全身性感染 ? 水杨酸中毒 ? 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 ? 晚期肝脏疾病 代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 ? 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常 * 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 * 1.病人的酸碱数据是否符合？即PH与HCO3-，PCO2是否符合？是否测算有误？ 2.是酸中毒抑碱中毒？ 3.原发失衡是呼吸性还是代谢性？ 4.如果是代谢性，那么他的呼吸代偿是否合适？或者说是否在代偿范围内？ 5.AG？ 6.ΔAG？潜在HCO3-？ * [第一步] 根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。 * pH 估测 [