1 例CRRT 血液滤过联合血浆置换治疗药物中毒的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例CRRT 血液滤过联合血浆置换治疗药物中毒的临床观察及护理 朱 芳贵州省骨科医院 贵州贵阳 550000 　　CRRT即连续性肾脏替代治疗，是一种在几小时，甚至几天的时间里连续缓慢的清除水分和溶质的治疗方法。血浆置换（PE）是将患者的血液引出体外，经血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而消除患者血液中的各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对脏器的损害.我科开展的CRRT血液滤过联合血浆置换治疗药物中毒及MODS患者1例，取得了较好的疗效。现将抢救护理体会汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者女，73 岁，既往有糖尿病史，因胸椎成形术后疼痛静脉注射地佐辛注射液后，患者出现头晕、冷汗及全身乏力，随后逐渐出现嗜睡、寒战、呼吸抑制，并出现少尿，肾功能持续下降，全身浮肿。经会诊后转入我科，查体：T 40.2℃、HR 149 次/分、呼吸 32次/分、CVP 22cmH2O 呼之能应，但不能回答问题，检验结果示 RBC 15.93times;109/L、HB 80g/L、血糖13.3 mmol/L、PCT 12.7ng/L、尿素 17.45 mmol/L、肌酐 254 umol/L，入科诊断：急性药物中毒、感染性休克、MODS、糖尿病肾病。即予鼻腔气管插管接呼吸机辅助呼吸，在常规对症治疗的同时经家属签署血液净化治疗同意书后行CRRT治疗。患者行血浆置换术2h后再行CRRT血液滤过治疗12h后，症状体征好转，各项化验指标渐好转至恢复正常，两天后患者神志转清，拔除气管插管后转入普通病房治疗20天后患者痊愈出院。 　　2 治疗方法2.1 用物准备 EQUAsmart 1台、透析器 1个、血浆分离器 1个、透析管路 1套。 　　2.2 建立临时血管通路 患者平卧位，保持最大的无菌屏障，股动脉搏动点内侧0.5cm为穿刺点，用seldingr 法导入双腔导管，回抽血流通畅，固定稳妥。 　　2.3 置换液配置 备2100ml同型血浆，采用的配方A液为0.9% 氯化钠2400ml+5% 葡萄糖200ml+ 灭菌注射用水1380ml+10%葡萄糖酸钙5ml。按无菌操作原则配置入3L的静脉营养袋内，5%碳酸氢钠在血泵前用输液泵230ml/h泵入，Q2h查血气分析，根据电解质及酸碱平衡情况调整置换液的配方。 　　2.4 抗凝剂使用方法 采用生理盐水500ml+普通肝素12500个单位，预冲滤器及管路并浸泡30分钟，使用普通肝素首剂15mg，低分子肝素钙200u/h维持，同时监测凝血功能。 　　3 护理体会3.1 做好患者基础护理 由于患者意识障碍，又予气管插管呼吸机辅助呼吸，必须保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎。应做好各种管路护理，皮肤护理，保证护理安全。 　　3.2 CRRT的护理3.2.1 护士应熟练掌握机器的性能 应避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停，熟练掌握造成动脉压、静脉压、滤器压高或低的原因，当机器出现报警时，消除报警音给患者带来的紧张感，根据提示，及时查找原因，保证机器正常运转。 　　3.2.2了解患者有无药物及食物过敏史，操作前给予地塞米松5mg静脉推注，防止血浆过敏反应，．立即推注葡萄糖酸钙1O ml，防止低钙血症。 　　3.2.3 密切观察患者病情变化 注意神志、瞳孔，生命体征即体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度，中心静脉压、尿量、皮肤黏膜有无出血，患者有无寒战、发热等，做好出入水量的记录及计算，根据患者病情设定每小时脱水量，避免因超滤过多引起的低血压休克或补液不当引起的心衰[1]，注意观察透析器有无破膜及动静脉壶有无凝血，发现问题及时告知医生予以处理，防止各种并发症的发生。 　　3.2.4 血管通路护理 严格执??无菌操作原则，加强手卫生。治疗前在导管下方铺无菌治疗巾，松开动静脉管帽，用艾尔碘消毒棉签擦拭管口两次，将导管内保留的肝素抽出，确认官腔通畅，无凝血块后，连接管路进行血液净化治疗，观察穿刺处有无渗血、红肿，敷料是否清洁、干燥、无菌透明敷料至少7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿刺部位发生渗液，渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料产生松动，污染等完整性受污时应立即更换[2]治疗结束后，动静脉管路必须用10-20ml生理盐水脉冲式冲管，再分别用纯普通肝素动脉端1.1ml，静脉端1.2ml，相当于导管容积量正压封管，防止血液逆流形成血栓，治疗过程中妥善固定管路，避免打折、扭曲、受压、破损。保持CRRT治疗顺利进行3.2.5 心理护理 患者神志转清后，患者往往会表现紧张、失眠、悲观等，我们要给予患者心理支持，及时做好家属工作，鼓励他们积极配合治疗与康复。 　　参考文献：[1]李莉.床旁CRRT的护理策略[J].中国医学创新，2012.09（1）：75