1 例肺动脉吊带畸形合并局部支气管狭窄病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1 例肺动脉吊带畸形合并局部支气管狭窄病人的护理体会 李素新　孙秀红　周云慧 (河北联合大学附属医院心内科　河北唐山　063000) 【中图分类号】R 6 5 5 . 3 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 28 7 -0 1 在胚胎发育中当左肺动脉起源于右肺动脉，该支肺动脉绕过右主支气管，行经于气管和食管之间，形成一个压迫右支气管的“吊带”，称之为肺动脉吊带，又称迷走左肺动脉，是一种少见的先天性心脏畸形[1]，发生率在所有的主动脉弓畸形中占3%-6%[2],如不进行外科治疗，本病病死率可达90%[3]。肺动脉吊带可以是整个左肺动脉起源于右肺动脉，也可以是左上肺动脉起源于正常，左下肺动脉起源于右肺动脉。临床表现为呼吸道相关症状，气道狭窄引起的通气障碍。 1　病例介绍 患者女，27岁，既往有哮喘病史，主因查体发现左肺动脉起源异常于2011年9月14日入院。CT示：左肺动脉起源于右肺动脉主干根部，向左后方环绕气管走行伴局部狭窄（胸锁关节至分叉处），于9月16日在全麻非体外循环下行气管狭窄解除术+左肺动脉移植，由于患者既往有哮喘病史，经讨论为避免哮喘再发的可能手术结束即拔除气管插管，术后患者恢复良好，于9月23日痊愈出院。 2　护理 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理 针对病人产生焦虑的原因予以正确引导和纠正异常的心理变化，热情主动的入院宣教、和蔼可亲的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任。术前根据病人的年龄和文化程度等特点，结合病情，利用图片资料、宣传手册、录音或小讲课等多种形式进行术前宣教，有利于纠正病人对疾病的错误认识，提高其健康意识，而且能使病人对自身将经历的一系列治疗过程有所了解，减少恐慌，主动配合治疗。 2.1.2　术前常规检查 呼吸功能检查、血气分析、心电图、X线胸片、胸片CT、心脏彩超及实验室各项常规检查。 2.1.3　术前给予抗生素药物过敏试验，备血，术前晚清洁灌肠。 2.2　术后护理 2.2.1　给予半卧位。 患者术后生命体征平稳，给予半卧位，半卧位是上半身抬高30。-45。的体位，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。半卧位可使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气肺扩张时胸膜腔内的负压，有利于肺扩张和改善呼吸功能。胸膜腔内负压增加有利于静脉回流和淋巴液回流，所以，半卧位对循环和呼吸两方面都有好处，而且病人也感觉舒服。 2.2.2　心电监护 持续监护心率、心律、有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度，保持动脉、静脉的通畅，同时观察末梢循环变化，保持末梢皮肤温暖。 2.2.3　控制输液量及速度 保持液体进出量的平衡，输液速度应根据患者的血压、中心静脉压、尿量等情况进行调节，液体24小时匀速输入。记录每小时尿量，保持尿量gt;0.5ml/h；维持水电解质酸碱平衡，注意血钾浓度变化，避免术后低钾增加心肌应激性，诱发心率失常。 2.2.4　雾化吸入 吸入治疗是目前治疗哮喘的常用方法，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，该患者用的是异丙托溴铵和普米克令舒氧气雾化，每天两次，同时配合稀释痰液的药物沐舒坦，及时向医生汇报患者呼吸道分泌物的多少及粘稠度，遵医嘱调整药物及次数。 2.2.5　胸部物理治疗 鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽，每1-2小时1次。定时给病人扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩振荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。方法有两种：1、护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。2、护士站在病人健侧，双手仅托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，在将痰咳出。 3　小结 肺动脉吊带畸形是一种少见的先天性心脏畸形，至2008年全世界共有150例。由于患者手术复杂，病情重，这在术前需要经过细致的讨论和认真的分析，制定出完善的护理措施，术前做好心理护理，完善各项术前的检查，术后严密观察生命体征变化，加强呼吸道管理是促进患者早期康复的关键。通过我们精心细致的护理，该患者已康复出院。 参考文献 [1] 丁文祥，苏启航.小儿心脏外科