27例肝癌介入栓塞治疗的效果观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 27例肝癌介入栓塞治疗的效果观察与分析 徐景华（贵州省兴义市人民医院介入科 562400） 【中图分类号】R575 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0124-01 【摘要】 目的 探讨经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）治疗肝癌的效果。方法 对27例肝癌行TACE治疗，分析肿瘤缩小率及AFP降低率。结果 TACE对肿瘤缩小总有效率为70.4%，AFP降低总有效率66.7%。结论 TACE治疗原发性肝癌有效率高，是不适合手术切除的患者的较好治疗方法。 【关键词】肝癌 介入 栓塞 肝癌（指原发性肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。近20年来我国肝癌的病死率占我国肿瘤死因的第二位。肝动脉栓塞化疗(TACE)能使肿瘤缩小，延长患者的生存期，是不能手术切除的肝癌患者的首选方法。本文收集我院收治的27例肝癌介入栓塞治疗的患者，分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月-2012年5月我院收治的肝癌患者27例，其中男18例，女9例；年龄32-75岁，平均51.5岁；其中18例有乙肝病史，3例有丙肝病史，19例有肝硬化背景；其中18例化验AFP(甲胎蛋白)升高；全部病例均经CT、MRI或穿刺活检病理证实，结节型16例，巨块型9例，弥漫型2例；9例为首次进行TACE治疗，18例为2次或2次以上治疗。 1.2 方法 术前1天和术后7天对患者行还原型谷胱甘肽1.8g/qd行保肝治疗。用Seldinger法经股动脉选择性插入肿瘤供血动脉，行灌注化疗并栓塞，根据病灶大小、部位及数量选择不同剂量的卡铂、MMC、5-FU等化疗药物，溶于20-50ml生理盐水缓慢注入，10min之内注完，注射完毕后取碘化油20-40ml与卡铂混合乳化后注入，至碘化油充填肿瘤，最后注入少量明胶海绵粒栓塞肿瘤的供血动脉。介入治疗后30天所有患者行CT复查，18例AFP升高者行AFP化验检查。 2 结果 2.1疗效评判标准 肿瘤的大小：采用WHO分类法分为4期：完全缓解期(CR:肿瘤全部消失)，部分缓解期（PR：肿瘤最大直径总和减少30%以上）、稳定期（SD：肿瘤大小无明显变化）和进展期（PD：肿瘤最大直径总和增加20%以上，或有新增加病灶）。 治疗效果如下 CR PR SD PD 例数 3例 16例 5例 3例 比例 11.1% 59.3% 18.5% 11.1% 总有效率70.4%。 AFP：降至正常水平1例；明显降低（降幅大于50%）8例；中度度降低（降幅大于30%小于50%）4例；轻度降低（降幅小于30%）3例，无变化2例。有效率（明显和中度降低）66.7%。 3 讨论 我国是乙肝大国，而原发性肝癌患者与肝炎及肝硬化有关。本病发生时多呈肿瘤多结节、多中心性生长方式，术后容易复发[1]，近年来提倡“带瘤生存，栓塞治疗”概念。TACE是目前对中、晚期肝癌患者最常用、最有效的治疗方法。 3.1 TACE治疗的原理 肝脏有双重供血系统，约25%来自肝动脉，约75%来自门静脉。原发性肝癌的血供90%以上来自于肝动脉，10%以下来自门静脉；有交通支存在于肝动脉与肝门静脉之间。TACE选择肝动脉注入药物，可使肿瘤局部药物浓度比全身增加100-400倍，比正常肝组织增加5-20倍。药物研究证明肿瘤的杀伤力与药物浓度和作用时间成正比，瘤区高药物浓度发挥抗癌作用极为有利，不会影响正常肝组织血供而且可降低化疗药物的全身毒副作用[2]。肝动脉与门静脉之间交通支的存在，使得栓塞治疗时既能栓住肿瘤的肝动脉血供又能栓住肿瘤的门静脉血供。肿瘤血管发育不成熟，形成瘤血管湖，对碘化油有虹吸作用，使其长时间存留，阻断肿瘤营养来源同时缓慢释放化疗药，使肿瘤坏死。但正常的肝实质血供轻度降低，无明显不良影响。 3.2 TACE的效果 最近几个有关肝癌栓塞治疗疗效的Meta分析显示，TACE不仅能有效地控制肿瘤局部的生长，而且显著地提高了患者的2年存活率[3]。生存率与多种因素有关，包括病人自身的情绪状况、肿瘤的大小和部位、患者肝硬化程度及肝脏储备情况、癌栓的有无及栓塞治疗水平等等。本组病例探讨对TACE对肿瘤大小的治疗效果和AFP水平的变化，显示肿瘤缩小总有效率为70.4%，AFP降低总有效率59.5%，与文献报道一致。 参 考 文 献 [1] 余正平，徐正铿，周为中等.原发