28例老年人支气管哮喘的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 28例老年人支气管哮喘的治疗体会 罗寿君（广东省惠东县巽寮滨海旅游度假区卫生院 广东惠东 516367） 【关键词】老年人 支气管哮喘 诊断 治疗 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0314-02 老年性支气管哮喘（简称哮喘）的定义分为广义和狭义。广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上，符合哮喘诊断标准的所有患者。而狭义的老年性哮喘为ge;60岁新发生的哮喘（称晚发老年哮喘）。大部分老年人哮喘始发于少年及青中年时期，未经规范治疗而持续发病至老年。近年来许多调查已经表明老年哮喘是一种常见疾病，甚至认为老年是继青少年期后的第2个哮喘发病高峰期。鉴于老年人特殊的生理机能改变，有必要探讨老年哮喘治疗中应注意的问题。现将我院2008年1月至2011年12月收治的老年性支气管哮喘治疗体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自 2008年1月至2011年 12月收治老年哮喘 28例，其中男22例,女6例，年龄60～78岁 ,平均68岁。病程28～55年 ,平均24plusmn;15年 ,均有反复发作老年起病支气管哮喘的诊断，表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难，入院时双肺可闻及及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。合并其他疾病：有糖尿病3例，高血压4例，慢阻肺8例。 诊断依据：支气管哮喘的诊断主要依靠临床表现、呼吸功能检查、胸部X线检查、动脉血气分析、血常规检查和特异性变应原的检测，但老年性支气管哮喘的诊断更多地依靠临床症状和X线检查。 诊断标准：支气管哮喘诊断按内科学[1]诊断标准，广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上，符合哮喘诊断标准的所有患者。而狭义的老年性哮喘为ge;60岁新发生的哮喘（称晚发老年哮喘）。 1.2治疗方法 治疗的目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，预防并发并症，根据病情的分度进行综合治疗，本组28例均是重度患者，入院后即给予高浓度吸氧，给予支气管舒张剂，雾化吸入beta;2受体激动剂，静脉应用安茶碱和糖皮质激素，预防下呼吸道感染，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱。 2 结果 28例老年患者哮喘均得到较好控制，病情好转，住院7-10天带药出院。 3 讨论 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,同时亦是免疫功能异常的变态反应性疾病。但不同的发病机制其最终的结局都是由嗜酸粒细胞激活所致的嗜酸粒细胞性炎症.其临床表现就是气道高反应和可逆性气道狭窄,诊断要点与以前并无差异.目前将诊疗哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物,控制性药物是指长期每日规律使用的药物,其中包括吸入糖皮质激素,全身用激素,长效beta;2受体激动剂等,缓解性药物是指按需使用的药物,这些药物通过解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括吸入 beta;2受体激动剂,全身用激素,吸入性抗胆碱能药物等. 老年起病的支气管哮喘常被误诊为慢性喘息型支气管炎和慢性支气管炎急性发作，一旦误诊，临床医生会像宽容慢性支气管炎急性发作一样宽容哮喘发作引起的正常或轻度高碳酸血症，从而导致一系列危险并发症。周全的检查和详细而准确的病史，有助于正确诊断和鉴别老年起病的支气管哮喘，尤其是患者的抽烟年支数对多数患者的诊断有重要意义。对可疑病例可根据24小时峰速仪(PEF)的变异率进行诊断，若25%或支气管扩张试验后用力呼气一秒率(FEV1)增加15%，可做出诊断。老年起病的支气管哮喘需要与多种疾病鉴别，心电图、X线片、基础肺功能测定以及支气管舒张试验在这类患者的诊断和鉴别诊断中显得尤为重要。老年起病支气管哮喘的治疗，根据患者症状、严重程度选用合理的阶梯治疗方案，从理论上说比较容易，但对症状不典型的老年人来说，具体实施起来则较难。尽管有资料表明，在年龄较轻的老年人中，白三烯拮抗剂治疗有一定价值，但使用白三烯拮抗剂治疗的老年病例数仍偏少。老年患者规则、维持性地服用糖皮质激素，由于其不良反应发生率高，已引起人们的特别关注。临床需要使用口服糖皮质激素时，监测可能出现的不良反应较重要。必要时预防糖皮质激素引起的骨质疏松症，并有规律地考查治疗方案以防止不必要地使用糖皮质激素。应使规则应用糖皮质激素的老年支气管哮喘患者了解糖皮质激素的所有不良反应，并制定相应的糖皮质激素使用卡。越来越多的研究表明，对于老年患者更应采取个体化的治疗方案。老年人哮喘患者的教育是哮喘防