3例胃溃疡穿孔致感染性休克病人的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 3例胃溃疡穿孔致感染性休克病人的围手术期护理 叶春琴1 施莉莉2 （ 浙江省台州中心医院消化内科 浙江台州 3 1 8 0 5 0 ） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0293-01 胃溃疡急性穿孔是普外科一种常见病, 主要是溃疡逐渐向组织器官深部侵蚀, 穿破浆膜的结果, 如不及时采取有效的治疗措施, 就有可能发展成腹膜炎甚至引起感染性休克。我科于2009年12月至2011年11月收治了3例胃溃疡穿孔致感染性休克并呼吸停止的病人, 现将护理体会介绍如下。 1 一般资料 患者一，男81岁，2009年12月21日饱餐后出现腹痛，平时自服胃药（药名不详），家人发现其昏迷后送入急诊科抢救，入院时呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆, 对光反射消失, 血压测不出, 腹部隆起, 腹肌紧张。行腹腔穿刺抽出暗红色血性液体950 ml。立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，经过使用升压药及补充血容量等治疗后,患者神志转清醒,血压回升。于2009年12月25日行胃溃疡穿孔修补术，术后恢复良好，顺利出院。 患者二，男65岁, 2010年10月09日出现腹痛, 呈持续性隐痛, 自服胃药( 药名不详) 后症状稍缓解, 但出现神志恍惚,于中午昏迷倒地, 当时心音低钝, 呼吸停止。经急诊医师抢救后收入本科治疗。入院检查病人呈中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆, 对光反射迟钝, 血压49/23mmHg, 腹部隆起, 腹肌紧张。行腹腔穿刺抽出黄色液体780 ml。经过使用升压药及补充血容量等治疗,患者神志转清醒,血压回升,并于2010年10月12日行胃溃疡穿孔修补术,术后30 h患者再次出现血压下降、呼吸骤停。即行气管插管并用呼吸机辅助呼吸,经一系列抢救及抗感染治疗, 患者病情痊愈, 康复出院。 患者三，女79岁, 2011年11月16日中午饱餐后出现腹痛, 呈持续性隐痛,4小时候昏迷倒地。入院检查病人呈中度昏迷, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射迟钝, 血压55/34mmHg, 腹部隆起, 腹肌紧张。行腹腔穿刺抽出黄色液体560m l。经过使用升压药及补充血容量等治疗,患者神志转清醒,血压回升,并于2011年11月19日行胃溃疡穿孔修补术,术后恢复顺利，康复出院。 2 护理体会 2.1　心理护理: 由于病情急且重, 对该病缺乏足够的认识,患者及家属产生恐惧心理。需要我们采取通俗易懂的语言，耐心、细致向患者及家属介绍手术方法, 术后可能出现的并发症及留置各引流管的重要性,床上功能锻炼及排便习惯。病人在使用呼吸机过程中, 神志转清醒, 需要详细向病人解释使用呼吸机的重要性和一些注意事项, 取得病人配合, 避免产生人机对抗现象。 2.2　气管插管护理: 严格无菌操作, 采取正确的吸痰方法,保持呼吸道畅通。气道每天失水量约200 ml, 为了补足气道失水量, 吸痰前后滴入湿化液3～5 ml,保留15 s吸出,或根据病情、痰液粘稠度每隔30 min～60 min注入2～3 ml/次湿化液,每日注入总量gt; 200 ml,但不gt; 250ml[1]。 2.3　机械通气的护理: 患者使用美国威豪公司生产的邦耐特740型呼吸机辅助呼吸。取正确体位, 颈下略垫高, 使颈伸展,调节好呼吸机工作参数。如我们调节潮气量为500～600 m l; 呼吸比为1∶1.5; 呼吸频率为每分钟18次; 氧浓度为40%, 流量触发灵敏度2 L/min。呼吸机湿化液温度维持在32～35℃。同时注意患者神志、面色[2]。密切观察病人呼吸情况, 随着病情的好转, 逐渐减少呼吸机的的频率, 使病人能顺利脱机。 2.4 引流管护理 标明引流管放置的部位及名称，保持引流管畅通，定期挤压引流管，防止引流管扭曲或堵塞，密切观察引流情况，记录引流量和引流物的性状，并与全身情况相联系考虑。如引流量减少，体温反而增高，说明引流不畅。如引流物中突然发现肠内容说明发明了肠瘘，如引流管中出现大量鲜血，说明发生了继发出血，应详细记录并及时报告主管医师。保持引流系统密闭、无菌。每周更换引流袋2次，更换时应按无菌原则规范操作。引流袋的水平必须低于引流区的水平，以防引流物反流引起感染。腹壁戳口处应定期消毒、换药、以免感染，影响愈合形成腹壁切口疝[3]。 2.5　生活护理: 每2 h为患者翻身拍背一次, 同时注意管道的通畅。并使用水床以防褥疮发生。认真做好口腔护理, 每天用碳酸氢钠溶液清洗口腔2次，用呋喃西林溶液清洗外阴及尿道口。室内空气定时通风, 每天紫外线消毒2 次, 保持室温在20～22℃, 以