40例小剂量甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 40例小剂量甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎临床分析 辛业云 祝艳辉（山东省诸城市人民医院 山东诸城 262200） 【中图分类号】R581.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0188-02 【摘要】通过探讨小剂量甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效及病因、临床表现、诊断及治疗，得出结论：对亚急性甲状腺炎的诊断应重视病史和体检, 并进行必要的辅助检查, 尤其核医学检查, 必要时可行诊断性治疗及穿刺细胞学检查，小剂量甲基强的松龙是治疗本病的有效药物。 【关键词】甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 诊断 治疗 亚急性甲状腺炎又称De quervain甲状腺炎, 肉芽肿性甲状腺炎, 巨细胞性甲状腺炎, 其临床表现多种多样, 易误诊、漏诊。现将我院2006年～2009年收治的40例亚急性甲状腺炎分析报告如下。 临床资料 1.1一般资料 本组男8例, 女32例, 年龄24～75岁，平均年龄45岁。入院前病程1 天～2 年。 1.2临床表现 起病前有上感症状22例, 发热14例,体温在37.5～39.5℃；35例患者均有甲状腺疼痛压痛,4例向枕部及两耳放射,3例向颞侧及头顶部放射，2例以咽痛为主，18例出现一过性甲亢症状(怕热、多汗、心悸、烦躁),40例均甲状腺肿大, 其中双侧肿大24 例,左侧甲状腺肿大6例, 右侧甲状腺肿大5 例, 甲状腺结节5 例。 1.3辅助检查 ①血沉: 30 例升高(25～14mm/h)。②血常规:7例白细胞升高,其中最高为14.5times;10 9L,N 0.80。③甲状腺素及促甲状腺激素(TSH): 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)均升高、TSH下降24例, FT3、FT4、TSH均正常3例, FT3、FT4 正常、TSH下降8例。④甲状腺球蛋白抗体、临床资料(TGA b)、甲状腺球微粒体抗体(TMAb): 26例患者做上述检查,其中TGA b轻度升高5例, TMA b轻度升高6 例。⑤甲状腺B超: 26例行甲状腺B超检查, 其中4例报告为甲状腺瘤,1例报告为甲状腺囊性变, 21例为亚体温在37.5～39.5℃; 35例患者均有甲状腺疼痛及急性甲状腺炎。⑥甲状腺摄碘率6例患者行甲状腺摄碘率检查,6例低于正常,5例呈分离现象。⑦甲状腺核素扫描: 15例行该检查, 均提示甲状腺摄锝功能降低,其中1例提示有冷结节,4例提示有温结节。 2 治疗与结果 40例患者予小剂量甲基强的松龙(80mg/d)入生理盐水250ml静脉滴注,7d后改为甲基强的松龙(40mg/d)入生理盐水250ml静脉滴注,再7d后改为强的松20mg/d口服, 其中5例甲状腺疼痛明显者加用消炎痛25mg口服,3次/d。于8～10d内患者体温恢复正常, 甲状腺疼痛消失, 甲状腺肿大明显减小, 血沉明显下降或恢复正常, 强的松开始减量, 并停服消炎痛, 疗程1～2个月。1例复发者, 再次强的松治疗有效, 总疗程6个月。2例FT3、FT4 较高, TSH 较低者, 甲亢症状较明显, 予心得安10mg口服,3次/d, 症状缓解即停服。2例出现畏寒、乏力、浮肿等症状,FT3、FT4降低, TSH升高, 予优甲乐短期替代治疗。随访1年, 全部治愈, 无1例永久性甲减发生。 3 讨论 亚急性甲状腺炎是一种自限性炎症性疾病 [1]。一般认为本病与病毒感染有关, 并且与HLA2B35相关 [2], 冬夏季为发病高峰。本组资料显示，男女之比为1∶4，且40～50岁发病者占51.4%，起病前有上感史者占62.9%，与文献基本相符。 亚急性甲状腺炎典型者可分为早期伴甲状腺功能亢进, 中期伴甲状腺功能减退期以及恢复期。早期首先出现类似上感症状,继而出现甲状腺部位疼痛及压痛,并常向颌下、耳后、颈部等处放射。在病后的1周内，约半数病人可伴有甲状腺功能亢进表现。由于病人就诊时间处于不同时期，故临床表现及辅助检查可多种多样，易导致误诊，关键在于详细询问病史，仔细查体，结合实验室检查综合判断，查血沉明显增快，甲状腺激素水平增高，甲状腺摄碘率明显降低，两者呈分离现象，多能明确诊断。 应用小剂量甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎是一种疗效确切的治疗方法,本患者应用小剂量甲基强的松龙疗效显著,能迅速控制甲状腺内的病变,保护甲状腺滤泡结构。在病情难控制,易复发,口服药不能耐受的患者是一种值得推荐的治疗方案。 本病为自限性疾病，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体类抗炎药，中重型患者可给予小剂量甲基强的松龙静脉滴注后泼尼松15～20mg/