ITP治疗后引起的假性血小板减少.docVIP

精品论文 参考文献 ITP治疗后引起的假性血小板减少 李相磊1 刘 芳2 李振国1 韩亚莉3 马春燕1 张 娟1 （1河南开封市第一人民医院检验科 475001) (2河南开封市第一人民医院医务部 475001) (3河南开封市第一人民医院血液科 475001） 【中图分类号】R554.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0096-02 【摘要】 自动化血细胞分析仪的使用促使血液常规检验有了巨大的进步，但对EDTA依赖性假性血小板减少的患者常被临床考虑为ITP，从而造成患者增加不必要的检查或误治，引起医疗纠纷的产生，而备受医学界的关注。 【关键词】 真性血小板减少 治疗 假性血小板减少 乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）做为国际血液学标准委员会（ICSH）推荐使用的血液学检测抗凝剂，得到医学界的普遍认可与应用，保证了血细胞分析仪检测结果与手工计数结果的一致性，大大提高了检验工作者的工作效率，给临床疾病的诊断及治疗提供了可靠的依据。但临床上偶也会遇到关于乙二胺四乙酸盐引起的假性血小板减少现象（EDTA-PTCP），该类患者常被忽视，给临床造成了一定的干扰，从而增加了患者不必要的检查，甚至引起误诊、误治，必须加以重视。现就我院发现的一例ITP治疗后引起的假性血小板减少，提出自己的看法。 1 病例资料 患者，男，80岁，以“胸闷、咳嗽、心悸一天”为主诉,于2008年11月29日入住我院心内科，有高血压病史、青霉素过敏史，心电图提示心律不齐，阵发性房颤。血常规示：WBC 4.62times;109/L,RBC 3.21times;1012/L,HGB 109g/L,PLT 16times;109/L,血凝指标、肝功能、肾功能均正常，后经涂片镜检及末梢血手工计数PLT结果均显示降低，查体皮肤散在暗红色瘀斑。初步诊断为:冠心病阵发性房颤,社区获得性肺炎,血小板减少症,给予对症治疗,后转入血液科进一步明确血小板减少原因，多次复查血常规PLT维持在7-16times;109/L之间，B超未见肝、脾肿大，浅表淋巴结未触及。骨髓细胞学提示骨髓增生明显活跃在高水平，粒、红、淋三系比例及形态大致正常，全片巨核细胞37只，其中幼巨核细胞3只，颗粒巨核细胞28只，产板巨核细胞5只，裸核巨核细胞1只。排除继发血小板减少后诊断为ITP，给予输血、抗感染及激素类药物进行治疗。于12月8日复查血常规结果示:WBC 6.07times;109/L,RBC 3.20times;1012/L,HGB 108g/L,PLT 63times;109/L，N 0.76，L0.22，M0.02。12月12日再次复查血常规示WBC 4.02times;109/L,RBC 3.63times;1012/L,HGB 122g/L,PLT 294times;109/L，冠心病好转，肺炎痊愈后出院。院外继续给予激素治疗,定期复查血常规。于2009年1月14日再次以“咳嗽、咳痰、咳血”入住我院血液科，血常规示WBC10.39times;109/L,RBC 3.66times;1012/L,HGB 126g/L,PLT 13times;109/L，N 0.92, L 0.07,M 0.01。胸片提示肺部感染。查免疫球蛋白正常，抗心磷脂抗体为阴性，诊断为肺部感染及ITP,继续给予抗感染及激素治疗，两天后复检血常规血小板无明显变化。涂片镜检发现，血小板在片尾呈大片状聚集，通过对EDTA—K2抗凝血分析未发现肉眼可见的凝集现象，采集末梢血手工计数，PLT 180times;109/L,后经多次使用EDTA—K2抗凝血，PLT维持在13-26times;109/L之间，采末梢血手工计数血小板均显示正常，考虑为EDTA-PTCP,于2月1日肺炎痊愈后出院。院外服用血康胶囊及强的松治疗,定期复查血常规。 2 讨论 EDTA-PTCP是近年来在血细胞分析中关注最多的问题，有资料显示，其发生率在0.09%-0.21%[1]，常被忽视，产生的机制虽不十分清楚，但多数资料认为与血小板表面存在的某些隐匿性抗原有关，EDTA盐介导的免疫性血小板自身抗体，使血小板互相凝集现象，直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上，同时，这种与血小板结合的自身抗体FC段可与单核细胞或淋巴细胞膜上FC受体结合，出现卫星现象[2]。在全自动血细胞分析仪上检测时，红细胞与血小板计数都是利用库尔特原理，根据进入通道内的颗粒大小及细胞分布特征来划分识别细胞，不能对诸如异常细胞、冷凝集、溶血、红细胞碎片、血小板聚集、寄生虫等进行鉴别，必须采用手工计数与分类来校正偏差。因此，需要检验工作者，不但要掌握好血细