2例肝性脊髓病的病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 2例肝性脊髓病的病例分析 张敏杰（辽宁盘锦市传染病医院 124000） 【中图分类号】R744 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0193-02 【关键词】 肝性脊髓病 发病机制 痉挛性截瘫 肝性脊髓病(hepatic myelopathy，HM)是由多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变,其症状表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪。肝性脊髓病常见于肝硬化晚期病人,偶见于急慢性肝炎、重症肝炎、慢性间质性肝炎、酒精性脂肪肝、先天性肝纤维化等疾病的病人①。现就我院的2例肝性脊髓病例简析如下。 1 临床资料 病例1 患者，男，60岁。因“反复乏力3年，加重伴言语障碍7天”于2011年9月入院。患者于3年前诊断肝炎肝硬化乙型 活动性失代偿期，并先后10余次因肝性脑病在当地医院对症治疗。于2010年5月出现双下肢活动受限。此次因意识障碍，行为异常，言语障碍，吐字不清而就诊我院。查体：神清，问话能正确回答，有计算力及定向力障碍，面色晦暗，皮肤及巩膜中度黄染，肝掌阳性，颈软，心肺未见异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，双下肢肌张力增高,肌力减低，双膝腱反射亢进，左跟腱反射(+)，踝阵挛(+)，扑翼样震颤(+)，巴宾斯基征左侧(+)，右侧（-）。肝功能检查： 血清白蛋白(A)25.6 g/L，球蛋白(G) 27.1g/L，总胆红素(TBil) 96.5 mu;mol/L，直接胆红素(Dbil) 46.7 mu;mol/L，谷丙转氨酶(AST) 32U/L，谷草转氨酶(ALT)55 U/L，谷氨酰转肽酶(r－GT)10U/L，血糖4.4 mmol/L，肾功能、电解质、甲胎蛋白(AFp)均正常。血常规检查:WBC 3.48times;109/L，RBC 3.45times;1012/L, Hb 117g/L, PLT 39times;109/L。凝血酶原时间（pT）16.4秒 ,PA42.5%,胸部X线片及心电图检查均无异常。腹部CT检查示肝硬化，脾大，腹水，胆囊结石。腰椎CT、颅脑CT检查未见异常。胃镜报告食道-胃底静脉中度曲张。临床诊断：肝炎肝硬化、乙型、活动性、失代偿期、合并腹水、肝性脑病、肝性脊髓病、胆囊结石。 于积极抗乙肝病毒治疗等治疗原发病，并给予B族维生素及叶酸、能量合剂等营养神经及门冬氨酸鸟氨酸等降低血氨治疗，病人双下肢症状有一定的改善。 病例2 患者，男，48岁。因“反复乏力20余年，复发伴腹胀、双下肢浮肿3天”于2011年7月入院。患者于20余年前诊断：肝炎肝硬化、乙丙重叠感染、活动性、失代偿期。于1991年行脾切除术分流术。术后多次因肝性脑病而住院治疗。至2011年3月出现双下肢活动受限，此次因腹胀、双下肢浮肿、活动受限就诊我院。查体：神清，面色晦暗，皮肤及巩膜无黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，心肺未见异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿，双下肢肌张力增高,肌力减低，双膝反射亢进，双跟腱反射(+)，踝阵挛(+)，巴宾斯基征(+)，扑翼样震颤(－)。辅助检查：谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶59U/L，谷氨酰转肽酶76U/L，血清白蛋白(A)31.4g/L，球蛋白(G) 25.8g/L，总胆红素 13.1mu;mol/L，直接胆红素 5.6mu;mol/L，血糖4.7mmol/L，肾功、电解质、甲胎蛋白 均正常。血常规检查:WBC5.50times;109/L，RBC3.92times;1012/L, Hb 126g/L, PLT 275times;109/L。凝血酶原时间 15.1秒，PA50.8％, 心电图及胸部X线片检查均无异常，颅脑CT、腰椎CT正常。超声：肝硬化，腹水。临床诊断：肝炎肝硬化　乙丙重叠感染 　活动性　失代偿期　合并腹水　肝性脊髓病。 2 讨论 失代偿期肝硬化患者可伴有神经系统并发症，主要为肝昏迷，少见的并发症为肝性脊髓病。肝性脊髓病发病一般比较隐匿，无确切的病因，发病机制不明确，其临床特点主要为进行性对称性痉挛性截瘫和双下肢运动障碍，具体表现为双下肢无力、僵硬、走路不稳，逐渐发展为不能站立和行走，双上肢不受侵犯或侵犯不明显。肝性脊髓病诊断尚无明确标准，主要依靠以下条件：⑴首先排除其他原因所致脊髓病变。⑵有反复肝性脑病和上运动神经元损害的症状和体征。⑶有慢性肝病、肝硬化伴有侧支循环形成或门体分流手术史。⑷无肌肉萎缩，无浅感觉障碍和括约肌障碍。⑸脑脊液正常，脑电图有变化。[2] 肝性脊髓病好发于青壮年，男性居多，肝硬化患者一般在自然分流或分流术后4-5年[3]