SVV的应用与进展.docVIP

精品论文 参考文献 SVV的应用与进展 郑嘉然1 李少岩2(审校) 　　(1延边大学临床学院 133000) 　　(2延边大学附属医院硕士研究生导师 133000) 　　【摘要】目的 每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)是一项重要的功能性血液动力学指标，主要是监测机械通气下的患者的容量状态及预测机体对液体治疗的反应性，及围手术期患者的目标导向治疗，具有敏感、准确、安全等特点。目的综述SVV的适应证、影响因素及研究进展。 　　【关键词】每搏量变异度 血液动力学监测 潮气量 体位与SVV关系 液体疗法 　　【中图分类号】R331 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0036-02 　　1 定义及原理 　　SVV即每搏变异率，指的是单位时间内每搏量与最小每搏量的差值和每搏量平均值之比值的百分数。其主要原理是呼吸运动时对于心脏泵血功能的影响，在手术麻醉时，通常都进行机械通气，此时，吸气相时，肺内压增高，胸膜腔内压负值降低，此时对于腔静脉的扩张作用将降低，回心血量将减少，继而右室搏出量将降低，通过肺循环后，导致左室搏出量在吸气相时降至最低点，而呼气相时则正好相反。因此心脏每搏输出量将起着周期性的变化；而心脏左心室前负荷处于处于Frank-Starling曲线的不同时段，机械通气引起前负荷变化导致的每搏量变化程度不同。 　　2 测定方法 　　对于SVV的测量主要方法有1.肺热稀释测定法2.锂稀释法结合动脉脉搏能量稀释法3.动脉脉搏波形法。其中动脉脉搏波形法临床应用最为广泛，其通过桡动脉置管后无需其他方法校正，操作简便易行。 　　3 SVV的意义及临床应用 　　3.1对于手术患者，术前需要禁食、禁饮水充分做足为肠道准备，此时患者血容量将较前降低，术中患者将会发生失血，对于围手术期有效血容量及术中的血流动力学及液体疗法对于患者十分的重要，这将对术中失血患者的器官功能的障碍发生起到积极的预防及治疗作用。术中对于血容量的测量的方法有：中心静脉压(CVP)，肺动脉导管(PAC)，肺动脉楔压((PCWP)，其中肺动脉导管虽为心排出量检测的金标准，但其操作复杂，并发症多，故而临床上的应??受到局限。与中心静脉压相比，SVV具有着更高的特异性和敏感性。CVP反映右室前负荷，正常值为5-12cmH2O。 　　3.2 SVV在不同血容量下的敏感性：在低血容量时，左室功能将处于Frank-Starling曲线的上升段，此时心脏收缩力相对性加强，从而代偿血容量的不足。且此时的外周血管阻力相对较低，血液容易泵出，通过适当补液，增加血容量，心输出量将会有着明显的改变，而在每一次补液后血容量将有着变化，外周血管的阻力也逐渐增加，此时SVV亦有着明显的改变，即逐步降低。 　　3.3 SVV与潮气量的相关性：呼吸生理特点告诉我们潮气量是决定着胸膜腔和心包压力的重要因素。潮气量的增减可引起血流动力学的改变，从而使左室Frank-Starling曲线发生相应的改变。高潮气量时左室Frank-Starling曲线左移明显，这时收缩压压异明显。当潮气量大于8ml/kg时，SVV随着机体的容量改变而改变。当潮气量大于15ml/kg时，对于血容量正常或者较高的患者，其SVV均大于13%，故而对于指导补液程度有着缺陷[1]。 　　3.4 SVV与体位的关系：对于术中的患者，可能有着不同的体位，现主要叙述平卧位与侧卧位时SVV的变化。当体位由平卧位改为侧卧位时，SVV显著下降，但血容量改变不明显，这可能是与体位改变后对SVV的监测所造成的影响。由平卧位变换为侧卧位时胸廓的运动将受到限制，致使胸内压增高，胸内压的增高将使回心血量减少，故而造成体循环血容量的相对增加，使SVV相应的降低，但相关研究表示，其降低与平卧位时相比较，并无明显统计学差异[2]。 　　4 SVV的应用现状与展望：SVV作为动态监测指标其敏感性及准确性上的优点已被广大临床工作着所接受，近年来，SVV作为液体治疗反应性的主管检测指标之一，可指导个体补液及血管活性药物的应用，从而达到心排出量和组织器官氧供的最大化。部分围手术期的患者，在禁食禁饮的基础上，血容量会相对减少，通过检测SVV后，可在术中安全的输注更多胶体，降低手术结束时的血清乳酸水平，显著减少围手术期的低血压事件及相关的并发症。使用SVV目标导向治疗可显著缩短在重症监护室的治疗时间，从而提高患者的生存率。采用SVV进行目标靶向治疗，可较早的、更充分合理的对休克病人进行补液治疗，实现液体复苏，是组织尽早获得适当地灌注，并同时避免补液过多所带来的并发症。由此可见，SVV在普通外科，循