主动脉瘤的临床诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉瘤的临床诊断与治疗 边 江 （肇东市人民医院 151100） 【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0142-02 【摘要】 动脉瘤是动脉局部薄弱、突出的疾病。主动脉动脉瘤可发生于主动脉的任何部位，但是3／4位于腹主动脉，而从胸降主动脉至上腹部占1／4。主动脉瘤是由于高血压、动脉粥样硬化、梅毒、先天性、外伤、感染和遗传性结缔组织发育异常所引起的主动脉壁中层弹力纤维断裂与坏死，管内血流高压冲击而引起的局限性管腔显著扩张或膨胀。 【关键词】 主动脉夹层瘤 心脏外科手术 体外循环 一、临床资料 选择2001～2005年手术治疗的7例主动脉夹层患者，其中急性夹层4例，慢性夹层3例；DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤4例中行升主动脉置换及全弓替换2例，行升主动脉置换及全弓替换加支架1例，行Bentall手术同期行半弓置换1例。??期行冠状动脉搭桥2例。4例采用深低温停循环（DHCA）、左锁骨下动脉灌注和上腔静脉逆灌(RCP)。DeBakey Ⅱ型主动脉夹层瘤2例，单纯行升主动脉置换，DeBakey Ⅲ型1例，非体外循环下行降主动脉置换。结果：7例均痊愈出院，无手术和住院死亡病例。电话及门诊随访6～12个月，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级1例。 二、临床表现 (一)症状 胸主动脉瘤早期多无临床症状，常在X线检查中发现。症状与瘤体发展速度以及位置有关。 1.疼痛 常在上胸或背部并向左肩、上肢、颈部放射。后者常是瘤体即将破裂或侵蚀骨、神经所引起。疼痛若呈撕裂或刀割状且沿血管放射，则提示夹层动脉瘤。 2.呼吸困难 压迫气管、支气管所致，常在坐位、胸部前倾时改善。 3.咳嗽 为气管或支气管刺激所致，也可因压迫支气管引起阻塞而产生继发性感染。 4.声音嘶哑或失音 弓部瘤压迫左侧喉返神经所引起。 5.吞咽困难 压迫食管所致。 6.咯血或呕血 动脉瘤侵蚀或破裂入气管或食管之故。 7.神经系统症状 除压迫喉返神经外，尚可压迫膈神经，产生呃逆或膈肌麻痹；压迫肋间神经，引起神经痛；有降主动脉瘤可腐蚀椎体，压迫脊髓而产生截瘫。 (二)体征 1.异常搏动 主动脉弓或无名动脉瘤，可在胸骨上窝扪及到搏动。 2.杂音 动脉瘤表面有血管杂音。在主动脉根部扩张引起主动脉瓣关闭不全时，则有主动脉瓣舒张期杂音及相应的心脏和周围血管体征。降主动脉瘤时，背部可有收缩期震颤和血管杂音。 3.两上肢血压差别 压迫一侧头臂动脉，可产生两上肢血压、脉搏明显差别。 4.上腔静脉综合征 升主动脉或弓部瘤压迫上腔静脉、无名静脉，引起面、上肢水肿及颈、上肢、胸壁静脉怒张。 5.霍纳综合征 压迫左侧颈下交感神经干，引起左侧眼球凹陷、眼裂狭小、瞳孔缩小、一侧面部血管扩张、无汗等症状。 三、诊断 (一)诊断要点 1.患者可无症状或受累动脉部位疼痛或缺血的临床表现，局部可听到收缩期杂音。 2.胸升主动脉动脉瘤可有主动脉瓣区收缩期喷射样杂音和舒张期倒水样杂音，表明主动脉瓣受累，造成主动脉关闭不全和进行性心力衰竭加重。 3.超声心动图、CT、MRI或主动脉造影可以明确诊断。 (二)鉴别诊断 主动脉瘤需与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以做出鉴别。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。X线计算机断层扫描对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽，食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓。 四、治疗 治疗原则为胸升主动脉动脉瘤必须手术替换带瓣的人工血管(人工主动脉)；降主动脉和腹主动脉动脉瘤若有缺血或压迫症状，应该尽快手术，替换人工血管。 1.内科治疗 (1)控制高血压：维持收缩压为16kPa(120mmHg)或以下。 (2)对症治疗：如胸痛、心绞痛与心力衰竭的治疗。 (3)病因治疗：如动脉粥样硬化和梅毒的治疗。 2.外科治疗 任何有症状的胸主动脉瘤，或无症状但瘤体直径gt;6cm时，应切除动脉瘤，且用人造涤纶血管移植。如存在主动脉瓣关闭不全，则同时行主动脉瓣置换术。手术危险性主要取决于患者的年龄及左心室功能、冠状动脉病变和脑血管情况。手术死亡率为10%左右。 3.介入治疗 对降主动脉或腹主动脉瘤伴或不伴髂动脉受累者，也可用血管内带膜支架治疗。 参 考 文 献 ［1］明广华，张宇辉，吴海英，等.179例主动脉夹层患者的临床资料分析［J］.中国循