不同麻醉方法用于腰间盘突出症手术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉方法用于腰间盘突出症手术的临床分析 王占强 季称心 (包头市第四医院 内蒙古包头 014030) 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0098-02 【摘要】 目的 随着腰间盘突出病人的不断增多；腰间盘手术适应症的放宽，麻醉方法也将不断总结、分析，找到一种更适合于腰间盘手术的麻醉方法，也将变得更为重要。 1 资料与方法 选择80例患者男40例女40例，ASA级，年龄在28-65岁之间，体重在54千克-83千克之间，平均为67千克，均诊断为腰间盘突出症伴或不伴椎管狭窄，以L4-5和L5-S1为主，分成四组，每组男10例女10例，四组分别采用局麻、连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、全身麻醉。分析指标：1.麻醉效果,2.调查术前病人的接受情况,3.术后随访满意度,4.手术医生愿意接受的方法,5.麻醉医生的意愿。 2 结果 根据调查分析，连续硬膜外麻醉在各项分析项目中均达满意效果，是更适合于腰间盘手术的麻醉。 3 讨论 腰间盘突出症的手术治疗需术中准确定位，不损伤神经，术者常需要患者按指令活动，因此这给麻醉医生选择麻醉带来一些难度。（1）局麻虽然能保证患者下肢活动自如，但由于局麻药需要量大，麻醉效果欠佳，病人痛苦，而且还可能发生局麻药毒性反应；局麻往往由手术医生完成，麻醉医生不参与，而且手术医生为了加强麻醉效果，静脉给一些基础麻药如度非合剂，有可能发生呼吸循环抑制，在没有麻醉医生的监护下，病人的安全不能保障，紧张的病人更不适合，尤其是高血压冠心病的病人。 （2）腰硬联合麻醉手术医生不愿意接受，原因是病人下肢运动神经被阻滞，病人神经损伤无反应，影响术中对神经根损伤的预判断，而且如果腰间盘突出在L3-4，腰硬联合麻醉则不能选用针内针并置管，如果在L2-3穿刺并置管，有可能在手术中导致导管断裂，因此只能选择先行腰麻，再在上一个间隙穿刺置管，操作复杂，创伤较大,另一个方面，病人蛛网膜下腔给药后，病人下肢运动阻滞，病人不能自己主动配合摆放体位，需要医生、护士搬动调整，增加了工作量，病人下肢不能动、麻木导致病人难受，要求医生给他调整腿的位置，有的病人甚至出现烦躁，增加了麻醉的管理难度，往往需要静脉给与镇静药物，增加了麻醉风险。（3）全麻：麻醉效果满意，病人能够接受，尤其高度紧张的病人比较适合，但是手术医生不接受，因为手术效果与定位的准确性关系密切，全麻病人意识消失，躲避反应消失，手术医生不能够提前判断，误伤神经根的可能性增大；麻醉医生不愿意实施全麻，除非病人高度紧张，要求全麻拒绝椎管内麻醉，或有椎管内麻醉禁忌，麻醉穿刺困难，才实施全身麻醉，麻醉医生认为全麻复杂，平卧先行诱导插管，然后在摆放体位，需要多个人的帮助，体位摆放过程中，有可能导致导管位置变化，有可能导致颈椎损伤，有可能损伤上肢臂丛神经，有可能影响建立的静脉通路，摆放好体位后，需重新确认导管位置，由于特殊体位，可能出现导管打折，术中吸痰不便 ,导管脱出，再次插管困难。术中病人肌松必须完全，麻醉往往需要较深，术毕，需要重新摆回仰卧位，麻醉苏醒慢，麻醉往往至少需要两名医生，增加了工作量，麻醉苏醒不安全因素较多，麻醉管理复杂、烦琐，变换体位麻醉风险加大，术后，多需送ICU继续观察，不能直接回病房，病人醒后疼痛，病人、家属均不满意。（4）连续硬膜外麻醉在分析的各项目中，能够兼顾手术医生、麻醉医生、患者、患者家属的要求，体现了他独到的优越性。首先，病人能够接受，手术医生能够接受，麻醉医生操作熟练，管理上有经验，病人能够配合，如发生神经或神经根损伤，病人能第一时间作出反应，指导医生手术，病人麻醉后，可以自己调整体位，不需要医生、护士协助，手术结束，病人也能够自己调整体位，因为病人双下肢能动，病人感觉比腰硬联合麻醉舒服，病人术后不会立刻感到疼痛，病人和家属也非常满意。当然，我们在做连硬外麻醉时，所用的麻药也有适当的选者，要求利多卡因浓度在1%-1.2%、布比卡因浓度在0.2%-0.25%、或两药联合，穿刺点应选者病变部位以上2-3个椎间隙，不影响手术操作，有资料表明硬膜外向上向下置管不影响麻醉平面。但我科以为向下置管麻醉效果更佳，要求阻滞平面在S3以下，因为坐骨神经由L4-S3前支组成，若麻醉平面达不到S3时，坐骨神经阻滞不全，在牵拉、机械刺激时下肢有酸胀痛。另外，硬膜外麻醉术中常规吸氧，监测生命体征及血氧饱和度，术中要及时补充血容量，胸部及髂部要垫枕，使腹部悬空，减少对腔静脉的压迫，增加回心血量。 参 考 文 献 [1] 陈百成,孟庆云,扈文海等.腰间盘突出症手术的麻醉.中华麻醉学杂志,199