LC实施临床路径的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 LC实施临床路径的效果观察 青友芬（四川省达州市中心医院肝胆外科 四川达州 635000） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0182-02 【摘要】目的 探讨慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者实施临床路径的效果。方法 在同一时期分别选取慢性结石性胆囊炎行LC术患者63例按临床路径标准进行观察。随机选取63例按传统方法进行对照。研究两组患者的住院费用、住院天数、药品比例、患者满意度等情况。结果 观察组各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论 慢性结石性胆囊炎行LC术患者实施临床路径有效规范医疗行为，缩短住院天数，降低药品比例及住院费用，提高患者满意度。 【关键词】LC 临床路径 效果 观察 临床路径是由医院组织专业科室的相关人员根据某种疾病或某种手术共同制定的一种治疗护理标准化模式。即病人从住院开始到出院以及持续服务都依据标准化模式接受治疗和护理。它既与国家医疗改革体制接轨，又有效地规范临床诊疗护理行为，保障医疗质量和安全，共同控制医疗成本，缩短患者住院日，减少医疗费用，加强医务人员之间合作，同时能提高社会效益，已成为21世纪以来国内一种崭新的医疗模式。肝胆外科自2009年7月15日开始实施临床路径——胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜行胆囊切除术（LC）单病种管理，通过对63例病例的护理，有一些初浅的体会。 1 临床资料 2009年7月15日—2010年7月1日共对64例LC术实施临床路径管理（设为观察组），1例因诊断不符合而排除于本研究，余63例纳入本研究，男12例，女51例，平均年龄36.5岁，住院时间最长11天，最短4天，平均7.22天。随机抽取此期间63例LC术非单病种病例作为对照组。其中，男14例，女49例，平均年龄37.5岁，住院时间最长16天，最短5天，平均8.43天。 2 观察组实施方法 2.1 成立了以科主任为组长，全科医生、护士为成员的“临床路径”实践小组。 2.2做好前期准备 一是注重科室医生、护士观念的转变，以此得到大家的支持。二是先后安排科内2人参加全国临床路径知识培训。三是多次组织全科人员学习临床路径相关理论知识。四是与相关科室协调，达成共识。五是确定了以“LC术”为临床路径的病种。六是根据临床路径的病种制定了相关规定。七是制定了实施表格并运用。 3 路径实施流程 3.1 凡胆囊结石伴慢性胆囊炎病人入院后，主管医生初步确认适合单病种的，开具“单病种”临时医嘱，并于次日晨交班后提出，科室结合单病种相关要求讨论确定。 3.2 护士执行“单病种”临时医嘱后，在登记本上做好登记，在病历牌明显处和护理牌上做好标记。 3.3 医生、护士分别按照临床路径标准执行。 如该什么时候做检查、做什么样的检查、什么时候做手术、什么时候拆线、出院、该用什么药、用药的剂量、时间等。 3.4 医生在检查单、手术、麻醉通知单上注明“单病种”字样，请检查科室、手术室、麻醉科按临床路径标准执行，保证路径畅通。 3.5 如术中、术后病情有变化，立即离开此临床路径，医生护士分别在病历和护理记录单上记录变异原因及处理原则。 4 结果 见表1。 表1 各项结果平均指标比较 根据该表显示 4.1 观察组较对照组住院总费用明显下降（Plt;0.05）。 4.2 观察组较对照组平均住院日明显下降（Plt;0.05），床位周转率上升。 4.3 观察组较对照组药品比例明显下降（P=0.002）。 4.4 手术费、麻醉费、检查治疗费无明显差别(Pgt;0.05)。 4.5 术后均无并发症发生，效果好。 4.6 病人满意度明显提高。由于病人的总费用下降，住院天数下降，达到的预期效果无差异，按流程标准进行诊疗活动，让病人接受的知识相对较多、全面，自然地提高了病人的满意度，增加了社会效益。 4.7 对医院经济的影响 因为下降的均是药品费，而直接影响医院经济收入的治疗费、检查费、手术费、麻醉费等均无明显差异，所以对医院经济收入无明显影响。 4.8 对医务人员的影响 4.8.1规范医疗行为，按标准工作，提高医护工作效率。 4.8.2 不断加强学习，提高业务能力。 5 结论 由于临床路径提供了标准