2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病合并急性心肌梗死的临床观察 丁琼 杨巧红（贵州毕节市人民医院 551700） 【摘要】目的 探讨糖尿病合并急性心肌梗死患者的预后。方法 选择急性心肌梗死患者50例，按有无糖尿病将其分为糖尿病组14例，非糖尿病组36例，进行回顾性分析。结果 糖尿病组发病年龄较年青，死亡率高。糖尿病是影响AMI患者病死率的独立危险因素。 【关键词】糖尿病 急性心肌梗死（AMI） 随着我国糖尿病发病率增多，2型糖尿病患者心血管并发症也日益突出，糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病严重的并发症之一，已经成为众多心血管疾病患者死亡的重要原因。本文通过比较2型糖尿病合并AMI与非糖尿病AMI病人的临床表现及转归，探讨2型糖尿病合并AMI患者的临床特征。 1 资料及方法 1.1我院2006—2011年收治的急性心肌梗死患者50例，男38例，女12例，年龄44—76岁，其中合并糖尿病者14例，年龄44-70岁，平均年龄60.5岁，非糖尿病性AMI36例，年龄46—76岁，平均68.3岁。 表1 两组患者的一般情况见表 1.2诊断标准 糖尿病根据我国1999年糖尿病学会诊断标准，并排除AMI引起的应激性一过性血糖升高。AMI的诊断标准[1]：①有典型的缺血性胸痛的临床症状；②心电图有典型的AMI动态演变图形；③肌酸激酶同工酶（ck-MB）超过正常值2倍并呈动态变化或肌钙蛋白（CTnT）阳性。必须同时具备上述标准中的2条或2条以上的患者方能入选。 1.3统计学方法：两组间数据用x-plusmn;S表示，组间数据用t检验。 2 结果 糖尿病组与非糖尿病组的临床观察结果（%）见表2。 表2 通过观察可知，糖尿病组无典型胸痛5例，心力衰竭8例，死亡4例，非糖尿病组无典型胸痛2例，心力失常6例，死亡4例，糖尿病组心律失常及无典型胸痛是非糖尿病组的2倍多，故心律失常是糖尿病合并AMI患者的显著症状，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。 3 讨论 近年来，我国糖尿病患者呈现上升的趋势，糖尿病易引起动脉粥样硬化已为公认[2]。有文献表明，糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病患者发生心血管疾病的3位以上[3]，急性心肌梗死的发病率和死亡率是非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素[4]。糖尿病合并急性心肌梗死死亡率高，主要原因为糖尿病患者动脉粥样硬化发生早且广泛，心肌缺血后心肌血流灌注与心肌对血流需求之间的失衡比非糖尿病患者更明显，冠状动脉以多支病变，长病变和弥漫性钙化病变为主，且冠状动脉侧支循环代偿功能也减退，心肌细胞坏死更严重[5]。故早期及时正确诊断及治疗对降低死亡率及改善预后至关重要。 从表1可看出，糖尿病合并急性心肌梗死的年龄较非糖尿病组年青，表2可看出糖尿病组并发症及死亡率均较非糖尿病组高。糖尿病可引起大小血管病变，心肌病变及自主神经病变，长期高血糖引起各种代谢紊乱，如血脂异常，胰岛素抵抗，使糖尿病患者早期出现动脉粥样硬化，糖尿病患者粥样斑块和血栓易破裂，易发生心肌梗死和猝死[6]。糖尿病合并AMI时，心肌收缩力和顺应下减低易导致心源性休克的发生，同时，心肌电生理的不稳定及心脏自主神经的损害，易发生室颤，心源性休克和室颤是2型糖尿病合并AMI的主要死因，2型糖尿病发生无痛性心肌梗死明显高于非糖尿病病人，主要原因是糖尿病自主神经病变传出纤维数量减少，从而减弱痛觉的冲动传导，故糖尿病性AMI即使发生严重的心肌缺血，胸痛也较轻微而不典型，甚至无心绞痛，无痛性心肌梗死的发病率高，且休克，心力衰竭，猝死的并发症也较多，预后较严重[7]。 糖尿病是影响AMI的独立危险因素，对于糖尿病患者早期治疗使血糖达标，可有效改善心肌细胞代谢，改善高粘血症使缺血区心肌细胞血供得到改善，挽救了部分频临死的心肌细胞，降低AMI的发生率及死亡率，提高生活质量。 参考文献 [1]中华医学会心血管病学分会，中会心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会，急性心肌梗死的诊断和治疗指南[J]中华心血管病杂志，2001，29（12）：710——725. [2]贾伟平，项伸，陈雷，上海地区40岁以上自然人群中胰岛素抵抗现况及特征分析[J]上海医学2001，24（4）：199—202. [3]胡俊玲，急性心肌梗死合并糖尿病60例临床分析[J]中国现代药物应用，2009.11,3（22）. [4]梁元碧，何小英，糖尿病合并急性心肌梗死与非糖尿病急性心肌梗死对症分析[J]，中国误诊学杂志，