2型糖尿病并脑梗死60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病并脑梗死60例临床分析 常青 (山西省晋城市阳城县人民医院 048100 ) 　　【摘要】目的 通过对60例糖尿病并脑梗死资料进行回顾性分析，并随机抽取80例非糖尿病急性脑梗死患者作对比分析。结果 糖尿病组与非糖尿病组患者相比，在血糖、血脂 、血粘度方面存在显著性差异（P＜0.01或P＜0.05），结论 糖尿病并脑梗死患者应积极控制血糖、血脂、血压及血粘度等危险因素，才能改善预后。 　　【关键词】糖尿病 脑梗死 血糖 血脂 血粘度 预后 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0119-01 　　糖尿病并脑梗死的危险性是非糖尿病患者的2—4倍，致残率与病死率均高，预后亦差。现就本院神经内科近3年收治的60例糖尿病并脑梗死与同期随机抽取的80例非糖尿病急性脑梗死患者作对比分析，报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：140例患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊疗标准，并经头颅CT或MRI检查证实。糖尿病组60例，男性42例，女性18例，年龄45—78岁，平均67.1岁。发病前有明确糖尿病史50例，发病后初次确诊10例，病程1.5-20年，其中合并高血压者40例，冠心病史13例，下肢静脉血栓形成史2例，合并肾功能不全史3例，既往有脑梗死史8例。所有糖尿病患者组亦符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。非糖尿病组80例，男性51例，女性29例，年龄45—78岁，平均68.4岁。其中合并高血压者46例，冠心病史5例，短暂性脑缺血史3例，陈旧性脑梗死史5例。 　　1.2 头颅CT或MRI检查结果：急性脑梗死分为三类：①单发性脑梗死；②腔隙性脑梗死，梗死区le;15mm；③多发性脑梗死，颅内见2个或2个以上梗死灶。两组结果见表1。 　　表1 两组脑梗死患者头颅CT或MRI检查结果 　　 n 单发性 腔隙性 多发性 　　糖尿病组 60 14（23.3%） 28（46%） 18（30%） 　　非糖尿病组 80 40（50%） 18（22.5%） 22（27.5%） 　　注:x2=2.030,P＜0.005 　　1.3实验室检查：两组脑梗死患者血糖、血脂、血粘度比较（x-plusmn;s）。见表2。 　　表2 两组脑梗死患者血糖、血脂、血粘度水平比较（x-plusmn;s） 　　 　　1.4转归：所有患者均予扩血管、抗血小板聚集、降低血粘度、控制血压，对症治疗，有脑水肿表现者应用脱水剂，糖尿病患者根据血糖情况及并发症情况予胰岛素或口服降糖药物控制血糖。病情预后分为治愈（症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在级以上）、好转（症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高）、无效（症状和体征均无改善）、死亡四种情况。两组患者预后情况见表3。 　　表3 两组脑梗死患者预后比较 　　 n 治愈 好转 无效 死亡 总有效率 　　糖尿病组 60 18 33 7 2 85% 　　非糖尿病组 80 36 37 6 1 91.2% 　　1.5统计学处理 采用X2检验和ｔ检验 　　2.讨论 　　糖尿病患者在头颅CT或MRI检查结果与非糖尿病患者有明显的差异，血糖、血脂水平、血粘度亦与非糖尿病患者差异较明显。 　　糖尿病患者血液易呈高粘、高滞、高凝倾向，患者的血粘度增加，造成血流缓慢、血液淤滞、组织缺氧，从而有助于血栓的形成，糖尿病患者的高凝倾向是引起糖尿病性脑血栓形成的最主要的危险因素之一。糖尿病患者长期处于糖代谢紊乱状态，在脂代谢以甘油三脂及游离脂肪酸对动脉硬化形成居重要的地位。动脉硬化程度与血液中脂质浓度成正相关，高脂血症是糖尿病性脑血管病的危险因素之一。高血压既是动脉硬化的原因，又可加重动脉硬化的过程。高血压病是引起糖尿病性脑血管病最主要最常见的危险因素。另外，糖尿病患者发生脑血管病后易出现不同程度高血糖，并且高血糖不易被控制，其原因与下列情况有关：糖尿病并发脑血管病后，机体处于应激状态，在应激时，机体对抗胰岛素的各种激素，如生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的增加，使血糖上升。在非糖尿病患者中不致发生高血糖，即使发生高血糖也是短暂的，能很快得到纠正而恢复正常。而糖尿病患者并发脑血管病时，则失去这种激素的调节能力。[1]饮食、运动量的变化及血糖调节中枢受到刺激也是造成本症原因之一。