产时胎儿宫内窘迫的临床诊断.docVIP

精品论文 参考文献 产时胎儿宫内窘迫的临床诊断 韩海英（辽宁省朝阳市中医院妇产科 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0205-02 胎儿宫内窘迫（以下简称胎窘）是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合症[1]。也是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一[2]。近年来随着剖宫产率的逐渐上升，在其手术指征分析中以胎窘而实术者上升为诸多指征中的首位，故如何正确诊断胎窘，避免不必要的剖宫产，目前已成为产科医生共同关注的问题，为此本人将2008年1月至2012年1月在我院因产时胎窘而剖宫产的468例资料进行分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2008年1月至2012年1月共行剖宫产2106例，其中因产时胎窘而行剖宫产468例，占剖宫产的22.22%，居指征首位。 1.2产时胎窘诊断 胎心异常：宫缩间期连续听诊发现胎心gt;160次/分lt;120次/分。羊水异常：头先露破水见羊水胎粪者。胎监异常：NST出现低氧异常图，诊断胎窘。 1.3诊断符合率 新生儿出生后1分钟Apgar评分判断诊断正确率，Apgar评分lt;7分者为诊断正确，468例胎窘诊断方法与新生儿Apgar评分关系见附表。 附表 宫内窘迫与Apgar评分 诊断方法 例数 Apgar评分lt;7分 例数 % 胎心异常 141 9 6.38 羊水异常 63 9 14.29 胎监异常 84 21 25.00 胎心伴羊水异常 102 30 29.41 胎监伴羊水异常 78 27 34.62 由附表可知单凭胎心异常诊断胎窘符合率最低，仅为6.38%，单凭羊水异常次之为14.29%，胎监异常诊断符合率为25.00%，胎心伴羊水异常诊断符合率为29.41%，胎监伴羊水异常诊断符合率最高为34.62%。其中单项诊断胎窘为288例，Apgar评分lt;7分39例，诊断符合率为13.54%，综合诊断180例，Apgar评分lt;7分57例，诊断符合率为31.67%，单项诊断与综合诊断胎窘，诊断符合率有极其显著差异（Plt;0.01）。 2 分析与讨论 2.1胎窘是引起剖宫产率上升的主要原因 天津医学院曾报道因胎窘而行剖宫产的占43.7%，居指征之首。北京某医院胎窘指征占剖宫产的25%，本文占剖宫产的22.22%，居指征首位。 2.2诊断方法与诊断符合率 本文468例胎窘，以单项诊断288例，诊断符合率仅为13.54%，其中单凭胎心异常诊断符合率最低，为6.38%，单凭羊水异常诊断符合率为14.29%，胎监异常25.00%，这可能是因为经过改变孕妇体位、吸氧、缓解宫缩等处理及时结束分娩，胎儿缺氧得到改善未发展新生儿窒息。但有的胎儿改变是一过性因素引起。如仰卧位、宫缩、脐带受压。也有的胎心变化是由于胎头下降受压发射性引起，实非窘迫。还有一些胎窘是由医源性原因引起[2]。如产程中护理不当，产妇饥饿、脱水、酸中毒、紧张、焦虑、低血糖等均可引起胎窘，并非胎儿胎盘本身因素，针对病因治疗、胎窘很快缓解。羊水粪染并不是胎窘的绝对标志，因为晚期妊娠出现羊水粪染也是生理性一面，也是胎儿成熟的标志。单凭分娩早期及晚期（第二产程）粪染并无重要临床意义。有的胎儿畸形羊水也粪染，本文63例单纯羊水粪染诊断胎窘中有2例畸形儿，1例为脊柱裂，1例为心脏畸形，均为偏远农村，未做B超检查，夜间急诊剖宫产。NST低氧异常图形诊断产时胎窘在单项诊断中，诊断符合率???单凭胎心异常及单水异常诊断符合率为高，但仪器太敏感，如果胎儿低氧，NST即可出现异常图形，此时并不一定合并酸中毒，即假阳性率高，约占60%以上。综上所述，产时诊断胎窘一定要慎重，不能单凭某一项指标变化，而应该综合分析、多项诊断，才能提高诊断符合率。本文胎心伴羊水异常诊断符合率为29.41%，胎监伴羊水异常诊断符合率为34.62%，综合诊断符合率为31.76%（57/180）与单项诊断符合率13.54%（39/288）相比具有极显著差异（Plt;0.01）。 总之通过本文资料