产科急性弥漫性血管内凝血临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 产科急性弥漫性血管内凝血临床诊治体会 李慧英 （广东省广州增城市妇幼保健院 511300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0265-02 【摘要】 目的 分析产科进行弥漫性血管内凝血的临床治疗效果及体会。方法　回顾性分析我院在2009年3月到2011年4月收治的50例产科急性弥漫性血管内凝血患者的临床资料，并分析临床治疗效果。结果　本组患者实施输注治疗后患者各项指标均有明显变化，与输注前相比差异有统计学意义，并且本组患者无一例死亡。结论　对产科急性弥漫性血管内凝血患者实施积极预防、治疗患者原发病，及时补充凝血因子，应用抗凝药物，阻止DIC的转化，对提高产妇和胎儿的存活率具有重要的作用。 【关键词】产科 弥漫性血管内凝血 治疗 体会 引言：产科弥漫性血管内凝血(DIC)是产科疾病病理过程中一个共同的中间环节，主要以妊娠期多种疾病引起，是产科严重的并发症之一，会广泛导致诸如出血、溶血、组织细胞缺血、坏死、脏器功能障碍等情况，极易造成母婴死亡。加强对产科弥漫性血管内凝血的诊治，对于提升母婴存活率和存活质量具有积极意义[1]。本次研究选取2009年3月—2011年4月间入我院进行分娩发生产科DIC的患者50例，对其诊治效果进行分析，临床报告整理如下。 一.材料与方法 1.一般材料 选取2009年3月—2011年4月间入我院进行分娩发生产科DIC的患者50例，年龄22-45岁，平均（30.12plusmn;4.86）岁，初产妇35例，经产妇15例，产前发生DIC患者27例，产后发生DIC患者23例，50例患者均为剖宫产。 2.临床表现 患者产科DIC的发生主要有以下几类原因：胎盘早剥、胎盘前置、并发胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力等。其中27例患者产前出现阴道大量出血现象，23例患者实施剖宫产后子宫收缩乏力出现大量阴道出血现象，平均出血量ge;150ml，患者血液不凝固，少数患者出现休克，多数患者出现烦躁、意识障碍、血压异常、面色青紫等现象，手术伤口血肿情况严重。对患者进行血常规检查发现，血小板数量＜80times;109/L，PT比正常延长＞3s，纤维蛋白原＜1g/L。 3.治疗 对50例患者根据凝血功能异常情况分别选择输注新鲜冰冻血浆、成分血、悬浮红细胞、血小板以及纤维蛋白原；羊水栓塞患者应用肝素进行抗凝治疗，胎盘前置及胎盘植入者实施子宫切除术，应用止血芳酸、止血敏、维生素C进行止血治疗。 4.统计分析 观察患者输注前后患者TT、PT、APTT、Fbg、Plt各项指标变化情况。临床所得数据均使用SPSS14.0软件进行分析，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 二.结果 产科DIC患者输注前后各项指标变化情况见表1。从表中各项数值变化来看，输注前后各项凝血指标变化差异具有统计学意义，改善效果显著。所有产妇经抢救后均存活，无一例死亡。实施子宫切除术11例，围生儿47例存活，3例胎儿胎死宫外。 表1 产科DIC患者输注前后各项指标变化情况 三.讨论 产科DIC的发生诱因很多，主要以胎盘早剥、胎盘前置、并发胎盘植入、羊水栓塞、宫缩乏力等几类因素较为常见。产科DIC的诊治要从加强诊断和监测开始，提早诊断对于提升患者存活率有着积极意义，临床诸多文献都证明了产科DIC早期诊断的重要性。在产科护理过程中，要定期对产妇进行血常规检查，及时发现隐藏威胁与风险，提升救治的质量与效率，确保患者存活[2]。此次治疗中，患者的血常规中血小板、纤维蛋白原数值都较为异常，加强对这些指标的变化监测，对于及时发现患者抗凝系列的异常有很好的指导与辅助作用，尤其是高危产妇患者，更要注重产前、产中的多项体征监测、护理。 除了要加强产科DIC的监测预防外，治疗时还要标本兼治。对于有原发病的患者，做好预防和治疗工作，阻断内、外源性促凝物质的开源，把握好终止产科DIC的关键。治疗前后要做到积极有效的控制患者感染，分娩胎儿要及早进行，做好胎盘和子宫内容物的清理，实施抗休克的治疗，避免胎盘早剥以及胎死宫内情况的出现，减少产科DIC出现的诱发因素。在实施治疗过程中，要注意保持患者水电解质平衡，避免酸中毒，改善患者缺氧症状，预防溶血、组织细胞缺血、坏死、脏器功能障碍等情况的发生，加重病情或促使DIC转化[3]。当患者出现凝血功能障碍时，要及时依据患者情况补充凝血因子，这是产科DIC救治中的重要