产科临床路径实施965 例分析.docVIP

精品论文 参考文献 产科临床路径实施965 例分析 陈丽霞 深圳市光明新区人民医院产科 【摘要】 目的：探讨评价产科临床路径实施的利弊及改进措施。方法：回顾性归纳总结2011 年6月1 日至2012 年5 月31 日产科进入临床路径的自然分娩病 例782 例及计划性剖宫产病例183 例，统计入径人数、出径人数、退出人数、变异人数、平均住院日、使用抗生素天数、平均住院费用、平均药品费用，分别与2008 年6月1 日至2009 年5 月31 日同数量的未实施临床路径的自然分娩及计划性剖宫产病例比较。结果：实施临床路径的自然分娩及计划性剖宫产病例的平均住院日、 平均住院费用、平均药品费用均下降，患者健康教育知晓情况良好，满意度较高，但个别医务人员积极性不足。结论：临床路径的实施规范统一了医疗行为，降低 了医疗成本，可扩大病种，推广执行。 【关键词】临床路径 自然分娩 剖宫产 临床路径始于20 世纪70 年代，美国、澳大利亚、英国、西班牙、 日本等国家先后试用，效果显著。1998 年我国北京、天津等大医院 开展部分临床路径的试点，我科2009 年12 月至2010 年12 月试点单 病种临床路径，2011 年1 月正式实施临床路径。 1、资料与方法 选用2011 年6 月1 日至2012 年5 月31 日产科进入临床路径的 自然分娩病例782 例及计划性剖宫产病例183 例，随机抽取2008 年 6 月1 日至2009年5月31 日同数量的未实施临床路径的自然分娩及 计划性剖宫产病例，使用Excel 将资料录入，用SPSS12.0软件将病例 的相关数据进行描述性分析，比较入径及非入径病例的平均住院日、 使用抗生素天数、平均住院费用、平均药品费用等相关指标。 2、结果 单病种临床路径实施情况 表1 变异原因分别为偏离路径程序的产后抗贫血、补钾、复查凝血功 能等，退出原因分别为阴道分娩过程中出现急性胎儿窘迫而行急诊剖 宫产术、要求出院、出现并发症、转科、术后感染等。 自然分娩入径与非入径医疗效果比较 表2 进入自然分娩临床路径病例的平均住院日、住院费用、药品费用、 抗生素使用天数均明显低于未实施临床路径的病例，进入临床路径的 自然分娩产妇均未使用抗生素。 剖宫产入径与非入径医疗效果比较 表3 进入计划性剖宫产临床路径的患者术前半小时预防性使用抗生 素，术后48 小时内停用。 3、讨论 3.1 我院是一所二级街道医院，年轻外来劳务工占就医主体。从 近三年产科住院病人病种构成比来看，自然分娩占第一位，胎儿窘迫、 胎膜早破分别占二三位，疤痕子宫、无指征剖宫产（社会因素）、羊 水过少、臀位等计划性剖宫产分别位列四、六、八、九位，分娩伴脐 带绕颈列第五位，早产列第七位。自然分娩及计划性剖宫产为产科的 主要病种，但胎儿窘迫、胎膜早破、早产、脐带绕颈孕妇需要增加检 查、监护、治疗的手段，变化大，费用可控性差，个体化明显；而自 然分娩、疤痕子宫剖宫产患者病情相对稳定、病种单纯不复杂、变化 几率低，费用可控性大，治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、 出院计划、变异等相对固定，故制定出这两个病种的基本的、必要的、 常规的医嘱，使之相对全面化、程序化，方便临床路径的实施。 3.2 临床路径的概念最早起源于19 世纪70 年代早期，Shoemaker 认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评 估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具。”〔1〕， 临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征〔2〕，具有规范 诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益成本比 重的作用〔3〕,，实践证明，临床路径的实施使患者获得相对标准化 的诊断及治疗，增加了透明度，减少了患者康复的病程延迟，有效遏 制了医疗资源的浪费，且提高了服务品质，患者健康教育知晓情况良 好，满意度达90%以上，规范了服务行为，维护了医患的合法权益， 方便了统一管理、统一治疗。但就目前我科临床路径实施情况来看， 仍处于探索阶段，尚不尽如意，个别医生积极性不高，认为增加了额 外工作量及医疗成本，入径标准掌握不透彻，漏进、变异率偏高，入 径病种单一，选择范围狭小，临床医生思维受限，故临床路径工作的 扩展及完善尚任重道远。 参考文献 〔1 〕Stapleton JF,Segal JP,Harvey WP,Clinica