全身麻醉的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉的护理配合 崔岚 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0236-02 全麻是最常用的麻醉方式之一，尤其在时代与技术进步的今天，以及病人理念的不断更新，全麻越来越多地被应用于各类手术。 1 临床表现 要做好全麻的护理配合，首先要对全麻的概念、目的和实施方法有一个大体的了解，熟悉每一个步骤的特点，才能做到灵活、恰当地将护理工作运用到全麻过程中。 1.1 分期 1.1.1 麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括通气道、喉罩等其他插管通气装置的置入。 1.1.2 麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平稳，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补血、补液、抗心律失常、抑制不良反射、维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。 1.1.3 麻醉清醒期 尽可能快地排除各种麻醉药物，使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确回答医护人员的提问。 由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。 1.2 准备工作 每次在麻醉进行之前，手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。此项工作包括： 1.2.1 设定合理的手术室温度和相对湿度：手术室温度应保持在22～24℃(在这个温度，不论病人的年龄、性别、手术类型和所用麻醉如何，都有利于病人体温维持正常)，相对湿度保持在55％～65％，低于50％应纠正，以免影响手术病人的散热和静电蓄积。 1.2.2 在有噪声检测的条件下，将噪声高限设置在90分贝。高于90分贝的各种环境容易使工作人员思想分散，工作差错率大大提高。 1.2.3 检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏电事故。 1.2.4 逐一检查仪器的良好绝缘和可靠接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。 2　全麻的护理配合 2.1　全麻诱导期的护理配合 2.1.1　病人制动全麻诱导以后，病人将在30～60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。 2.1.2 协助插管 为提供良好的气管插管条件，手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备等工作。 2.1.3 摆放体位 插管完成之后，按照手术的要求和病人目前的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地将病人放置到位。要做到对病人体位的改变距离最小，各类医疗仪器的移位最少以及拆除重放的监护电极最少。最后，还要在病人身体易受压的部位放置软垫，以免如：额、眼、颊、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、足跟等处压伤。 2.1.4 协助抢救 在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高。在发生上述情况时，手术室护士应立即参与抢救工作，如：准备抢救药物，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助等。 2.2 全麻维持期的护理配合 监护工作：全麻维持期是病人耐受各种药物的相对稳定期，故麻醉本身突发的变化不多，多数意外情况是由手术操作引起的。这段时间护理工作重点是对病人生命体征的严密观察，及时发现意外情况，并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿于整个手术进程，故较麻醉师更易发现由手术操作所引起的危险情况，如脏器、神经牵拉、损伤，大血管破损，手术野不明原因渗血，胸膜腔漏气等，能提供非常可靠的病因信息。另外，及时计算出血量、尿量、冲洗量也对麻醉医师的液体调控有很大的帮助。 2.3 全麻苏醒期的护理配合 2.3.1 病人制动 全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠落，并在病人拔管后，主动与其交流，判断其神志情况，对于完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。