内镜下甲状腺切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下甲状腺切除术的手术配合 何乐英 宣君芳 吴岳光（浙江省诸暨市第二人民医院 311811） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0188-02 甲状腺疾病多发于女性，传统的甲状腺手术后会在颈部留下疤痕，影响患者的美观，有的患者就因为顾虑切口疤痕而延误治疗。1996年，Gagner等［1］成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术，1997年，Huscher等［2］报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。腔镜下甲状腺手术具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短以及无颈部裸露疤痕等优点。 1 临床资料 本组25例，男性2例，女性23例，平均年龄38岁，手术时间50～110min。17例为甲状腺腺瘤，7例为结节性甲状腺肿，1例Graves病，Graves病采用甲状腺全切除术，其余病例采用甲状腺次全切除术。手术均圆满完成，无并发症发生，平均住院4.5天。 2 手术方法 患者均采用全身麻醉，取仰卧位，于患者双侧乳头连线胸骨处做一约12mm的皮肤切口至筋膜层，用50ml的注射器吸取用生理盐水500ml加肾上腺素1mg配制成的“膨胀液”。由气腹针经皮肤切口向上在拟皮下分离的范围注射［3］，以减少出血，用钝性剥离棒分离皮下，建立置Trocar通道及部分空间。皮下注入CO2，压力调节在6～8mmHg，置入内镜。 然后在左右乳晕上缘经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀。在手术区域颈部皮肤左右侧各缝丝线1根。监视器下观察到最佳暴露后将皮肤提起并固定，用超声刀行甲状腺切除，切下的标本经胸部切口取出。用4-0可吸收缝线缝合颈前肌，检查创面无明显渗血后置引流管1根，经乳晕切口引出。退出各个器械后放出气体，缝合切口，胸部用胸带加压包扎。 3 护理配合 3.1 术前准备 3.1.1 术前访视：术前日下午由手术时的巡回护士去病房探视患者，先仔细阅读患者的病历，充分了解患者的基本情况及病情。护士态度各蔼，耐心介绍腔镜下甲状腺手术的优越性、安全性及相关知识。解除患者的思想顾虑，使患者能主动配合手术。 3.1.2 器械物品准备：电视摄像系统、冷光源系统、CO2气腹系统、超声刀系统及5mm超声刀、10mm 30度腔镜、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、持针器、吸管、气腹针、5mmTrocar一套、10mmTrocar一套、分离棒、腔镜配套的基础器械包及布类包，80摄氏度左右热盐水等。术中使用的不能高温高压灭菌的精密器械采用环氧乙烷灭菌。 3.2 术中配合 3.2.1 巡回护士配合：（1）患者对手术室环境不适应及术前紧张心理，护士需与患者进行沟通。在患者左上肢使用18G留置针建立静脉通道（输液器与三通接头连接好，便于术中给药）并外展固定好；右上肢贴于身体并固定。协助麻醉师行气管插管全身麻醉。（2）患者取仰卧位头稍后仰，肩下垫一软枕，头枕一头圈。双下肢外展90度～120度固定，术者站在患者的两腿之间，助手站在患者的左侧。（3）监视器放在患者的头方，气腹机放置于患者的右侧，超声刀放在便于操作的位置。超声刀一般选择所需能级为3档，因为此档凝血和切割的功能一般均能达到理想水平，并同时可用脚踏控制切割与凝血功能的转换。（4）密切注视手术操作过程及患者生命体征变化及仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。 3.2.2 洗手护士配合：（1）术前应对腔镜下甲状腺手术充分了解,熟悉手术配合步骤,术中紧随电视屏幕,这样才能在术中准确、无误、快速传递器械。（2）掌握手术所需器械的使用方法。镜头在插入前应先用热盐水预热，以防温度差在镜头上形成水泡造成视野模糊。光导线、超声刀线使用时应避免成角，以防导线束折断。（3）术后器械彻底清洗保养。 4 体会 4.1 腔镜下甲状腺手术是微创外科新技术，随着技术的发展及新的治疗手段的应用，各种新的医疗设备、器械不断涌现，对我们手术室护士也提出了新的要求，对设备器械的使用、保养和配合都要进行严格地培训，术前应向医生详细了解手术步骤，这是保证手术成功的重要条件。 4.2 手术护士应充分掌握仪器性能，操作步骤，术中注意观察，随时调整，出现故障及时排除。掌握仪器的正确消毒、保养方法。 4．3 对患者进行连续的、无间歇的整体护理，包括术前访视、术中配合、术后随访。术前1天到病房访视患者，介绍腔镜下甲状腺手术的特点、优点及相关知识