内镜下食管静脉曲张套扎术的护理 刘金秀 刘翠玲.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下食管静脉曲张套扎术的护理 刘金秀 刘翠玲 刘金秀 刘翠玲(广东医学院附属陈星海医院内科 528415) 【摘要】 目的 探讨套扎术治疗食管静脉曲张、出血的疗效。方法 采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化并食管静脉曲张活动出血15例，无活动出血3例。结果 15例活动出血患者即刻止血100％。15例中静脉变细12例占66％，曲张静脉消失2例占12.5％，一年内再出血率0％，结论 内镜下食管静脉曲张套扎是一种安全、有效地治疗方法。 【关键词】 内镜 食管静脉曲张 套扎 护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0240-02 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一。首次出血死亡率高达＞50％，反复出血死亡率为80％以上。以往使用三腔而囊管压迫止血成功率达60％，但半数以上的??例在拔管后72小时内发生再出血。近年来，由于内镜设备、技术的迅速发展，经内镜止血的成功率得到提高。事实上已成为控制活动性出血的一线救治措施，以及防治再出血的常用方法。现将我院3年以来在内镜下采用食管静脉曲张套扎的经验和方法介绍如下： 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 18例患者中，男性15例，女性3例，男女之比为15：3，年龄38岁至65岁，平均年龄49岁。 1.2 治疗方法 在内镜上安装美国进口的五环套扎器，将内镜插入食管，随后调整内镜，从齿状线上方开始逐条静脉套扎，且每条静脉套扎的部位尽量错开1至2厘米，首先吸引曲张的静脉进入套管内，再迅速顺时针旋转钮释放一个套环。若有活动出血，应在套扎前反复使用加去甲肾上腺的生理盐水冲洗出血灶，仔细观察出血部位，确定要套扎的静脉血管部位，首先套扎出血静脉，再用加去甲肾上腺的生理盐水冲洗出血灶，观察出血灶已停止出血时，再由上述方法套扎。曲张的静脉过粗无法完全吸入套管，过细也不易吸入套管，在四条曲张静脉套扎部位的选择中，可每相对的两条在同一平面套扎，另两条在略高于1至2厘米处套扎为宜。 2 结果 15例活动出血即刻止血100％。治疗结束1月后，18例患者中曲张静脉消失4例占20％，静脉变细14例占70％。并发症：术后18例患者16例出现胸痛，2例出现发热，18例患者未发现深大溃疡，无食管穿孔、狭窄及大出血，亦未见其他并发症发生。随访一年无1例发生出血。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 器械准备：GIF-XQ 240电子胃镜系统一套、进口五环套扎器、氧气、床边心电监护器、吸引器，检查好各种器械出于备用状态并连接好。 3.1.2 药物准备：准备好各种急救药品，如肾上腺素、凝血酶原、安定针或异丙酚、阿托品针等等。 3.1.3 病人准备 3.1.3.1 密切观察病情与纠正休克 严密观察血压、脉搏、呼吸、皮肤粘膜色泽以及肢体的温湿度，估计呕血、便血量，有失血性休克者，立刻去枕平卧，脚抬高30度，建立静脉通道，快速输液、输血扩充血容量，纠正休克，使血压稳定在90/60mmHg以上，行内镜诊治、止血。 3.1.3.2 心理护理 消化道大出血患者本身就恐惧和紧张，加上内镜检查有一定的痛苦，更加重患者的恐惧。所以我们要向患者耐心解释有关知识及注意事项，举例说明做此项治疗的效果，关心体贴患者，取得患者的信任和配合。 3.2 术中配合及护理 嘱患者左侧卧位，口咬牙垫，铺上一次性胶单、弯盘、密切配合医生小心进境，插镜动作轻巧、力度适中，并严密监视电视，严密观察病人的面色、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 3.3 术后的护理 3.3.1 术后病人禁食24小时，以后流质饮食10天，再半流质4天，宜少量多餐，忌吃硬、热、刺激性食物。 3.3.2 术后患者若出现恶心、呕吐时，指导患者作深呼吸，头偏一侧，必要时根据医嘱止吐处理。 3.3.3 根据医嘱适量应用抗生素，预防感染。 3.3.4 根据医嘱酌情应用降门脉高血压的药物。 3.3.5 严密观察病情，注意神志、血压、脉搏、呼吸、大便颜色、血素的变化、准确记录出入量。 3.3.6 预防大出血的发生，根据医嘱定时给予止血药口服，床边备特制胃管（将胃管前端不同位置剪几个小孔）、吸引器。