刍议无痛胃肠镜检查与治疗护理.docVIP

精品论文 参考文献 刍议无痛胃肠镜检查与治疗护理 吴伟霞 　　（定西市第一人民医院内镜中心；甘肃定西743000） 　　摘要：目的: 探索无痛胃肠镜检查与治疗的配合与护理。方法: 对100例患者在无痛胃肠镜检查与治疗中使用芬太尼联合丙泊酚, 护理人员加强心理护理、肠道准备, 对全过程进行观察。结果: 100例患者因护理措施得当, 护理配合到位, 检查与治疗顺利完成。无1 例穿孔、出血、麻醉意外等并发症发生。患者对检查过程不能记忆。结论: 无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的, 它能增加患者的依从性, 在有严格监护条件下值得临床推广应用。 　　关键词：无痛胃肠镜; 检查; 治疗; 护理 　　胃肠镜检查是消化道疾病最常见最准确的诊断手段，但由于胃肠镜检查是一种侵入性操作，患者在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病患在检查时出现严重的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等痛苦不适，很多患者因为惧怕而拒绝行胃肠镜检查，从而延误诊断和治疗。我院自2015年10月--2016年3月开展无痛胃肠镜检查术，使胃肠镜检查成功率得到大幅提高，取得了良好的社会和经济效益，受到患者的好评，体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃肠镜检查的配合与护理总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者200例，男123例，女77例。年龄最小11岁，最大78岁，平均45.6岁。胃镜检查50例，肠镜检查50例，其中肠镜、胃镜同时检查者27例。内镜下治疗20例患者，分别为:内镜下息肉高频电切术8例，食管胃底静脉曲张套扎，硬化5例，内镜下异物取出术3例，内镜下鼻肠营养管置放术2例，内镜下幽门支架置放、食道术1例，ERCP术1例， 　　1.2 方法 本组的患者有住院和门诊患者两种，患者检查前排除禁忌证，行血常规、血压、凝血时间、肝肾功能、心电图检查，签字同意后进行检查。术前做好患者胃肠道清洁，禁食、禁饮远澡;患者取胃肠镜检查体位，备好插管气管用具及急救药品，建立静脉输液通道，行心电监测，对患者进行面罩加压给氧，采取预防和处理并发症的措施，在血氧的饱和度、呼吸、血压、脉搏和心率各项指标正常后，先静脉注射芬太尼和丙泊酚，待患者肌肉松弛、呼吸平稳、意识丧失(以睫毛反射消失为标准)后，即可进镜。在进行诊疗过程中，对患者的反应，依据检查时间的长短，酌情追加丙泊酚，直到检查的结束。应该仔细询问患者的各项检查指标和病史，在对患者的检查前。 使用多功能监测仪在整个检查的过程中，监测血氧、血压饱和度和心率。检查结束后，由内镜师和麻醉师共同将患者推入麻醉苏醒室内，观察患者的呼吸状态，同时进行常规面罩吸氧，监测血氧、心率饱和度。观察并记录苏醒期常见的呕吐、咳嗽、躁动、恶心等一些不良的反应。 　　2结果 　　2.1本组无痛胃肠镜检查并发症13例，占同期受检者的13%。所有患者经处理后，无死亡病例，均安全返回病房或出院。 　　3讨论 　　胃肠道内镜检查术已有100余年历史。在内镜下除了可进行诊断观察、照相、活检外，还可进行治疗及科学研究，图像可供分析。传统的胃镜检查采用局部黏膜麻醉，效果差，受检查者多会出现不同程度的恶心、呕吐、屏气、呛咳等症状，给受检查者带来诸多痛苦及恐惧。无痛内镜法是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛及麻醉药物，对受检者进行中枢神经抵制，提高痛阈，以利于检查或治疗的顺利完成。用药的靶目标是遗忘、抗焦虑、注意力下降和合作，真正达到无痛苦、无焦虑、无恐惧之目的，使操作能顺利进行，既可缩短操作时间，又可提高操作成功率和检查质量，防止漏诊。对儿童、精神病患者、内镜检查高度紧张者等特殊人群的消化内镜检查提供了可靠保障。 　　丙泊酚是目前国内广泛用于内镜检查的超短效静脉麻醉药，其主要在肝内灭活，并迅速在肾脏排泄，只经过一个臂脑循环时间（约30--40s）意识即会消失，停止给药1--10min患者苏醒，醒后不影响患者的时空定向力，具有起效快、诱导平稳、麻醉易控制、苏醒快、代谢快、毒性小等优势，但镇痛作用较弱，单独用药剂量过大时有增加呼吸循环抑制的风险。芬太尼是阿片类中枢性强效镇痛剂，其产生呼吸抑制、欣快感、恶心呕吐较少。两者合用可取长补短，达到很好的镇静、镇痛效果，丙泊酚的用量比单用时减少，不良反应减少。为了防范意外伤害，检查过程中必须时时注意患者的翻身安全，应用升降式、有护栏的检查床保护患者。对于刚清醒的患者，护士一定不能麻痹大意，门诊患者术后需留观10min以上，确认生命体征恢复至术前水平、意识清楚、定向力好、步态稳健后，再由家人陪同离开医院，并告知当天不要自己骑车、??车和高空作业。无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的,它能增加病人的依从性,在有严格监护条件下值得临床推广应用。重视患者心理护理及健康教育,掌握麻醉药物特性，充分术前准备和术中