新形势下高血压、糖尿病社区防治工作方案解读5.pptVIP

新形势下高血压、糖尿病社区防治工作方案解读;主要内容;慢病防治新形势;;;;中国人口年龄结构的变化;政策要求;政策要求;;社康慢病防治现状及存在的问题;社康存在问题 1．南山区社康中心信息系统更换，原来罡正系统的病人资料丢失严重； 2. 社康中心人口资料不准确，信息系统中人口资料混乱； 3．新标准下部分社康高血压、糖尿病管理率不达标，慢病医生对新标准理解不透；;社康存在问题 4. 首诊测血压、规范管理率、控制率等指标在新系统中不容易操作； 5．个别社康中心存在慢病医生流动性大，管理病人连接不上的现象； 6.部分社康慢病医生对慢病知识的掌握有待进一步学习和提高。;慢病防治工作流程;;南山区慢病防治考核标准;客观指标解释;客观指标解释;客观指标解释;客观指标解释;客观指标解释;客观指标解释;管理与随访;管理与随访;管理与随访;2.II型糖尿病患者管理 2.1 II型糖尿病患者筛查 发现途径：在就诊者中通过问诊、检测血糖发现；健康体检及高危人群筛查检测血糖发现；辖区65岁以上居民每年测量一次血糖发现；通过宣传教育，促使居民主动检测血糖发现；居民健康档案建立过程中询问发现；利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。 对确诊的II型糖尿病患者进行登记造册，定期随访管理，对糖尿病高危人群进行登记和管理，每年至少检测1次空服血糖和1次餐后2小时血糖；并进行健康教育和生活方式指导，包