血管炎诊治概述.pptVIP

实验室检查 无特异的实验室检查 ESR升高，常60 mm/h， CRP升高 WBC↑或PLT ↑ ，贫血 肾脏损害时尿常规显示蛋白尿、血尿、管型尿，血肌酐可增高 7～36%的患者HBsAg阳性 约20％患者p-ANCA阳性 影像学检查 怀疑PAN而临床查体缺乏足够证据时可行： ① 彩超：中等血管受累，可探及受累血管的狭窄、闭塞或动脉瘤形成，小血管受累者探查困难 ② CT和MRI：较大血管受累者可查及血管呈灶性、节段性分布，受累血管壁水肿等 ③ 静脉肾盂造影：可见肾梗死区有斑点状充盈不良影像 ④ 选择性内脏血管造影：可见到受累血管呈节段性狭窄、闭塞，动脉瘤和出血征象。动脉瘤最常见于肾、肝以及肠系膜动脉 病理检查 对于有症状的组织可先行组织活检 临床常进行活检的组织包括： 皮肤 腓肠神经 睾丸 骨胳肌 组织学的发现为灶性的坏死性血管炎，血管壁通常伴有炎症细胞浸润 临床诊断 不明原因发热、腹痛、肾功能衰竭或高血压 疑似肾炎或心脏病患者伴有嗜酸粒细胞增多或不能解释的症状和关节痛、肌肉压痛与肌无力、皮下结节、皮肤紫癜、腹部或四肢疼痛、或迅速发展的高血压 全身性疾病伴原因不明的对称或不对称地累及主要神经干，如桡神经、腓神经、坐骨神经的周围神经炎(即多发性单神经炎) 以下情况应警惕PAN： 诊断标准 ①体重下降≥4 kg(无节食或其他原因所致) ②网状青斑(四肢和躯干) ③睾丸痛和(或)压痛