《医疗器械经营企业许可审查表》.docVIP

附件4： □开办 □换发 □变更 《医疗器械经营企业许可审查表》 审查企业名称： 次性无菌医 企业性质：　　批发□　　　零售□ 申请人:了 起 申请受理日期：　 年 月 日 湖南省食品药品监督管理局印 现场检查验收记录 审查事项: □开办 □换发 □变更 检查组成员 姓名(签名) 所在单位 行政执法证号 组长: 组员: 组员: 组员: 检查情况及结论 湖南省食品药品监督管理局医疗器械经营企业许可现场检查验收组，依据企业申请，按照《湖南省医疗器械经营企业现场检查验收标准》，于__ 年_ __月_ __日对 经营医疗器械进行现场检查，现场评定：否决项_____ __项不合格，一般项___ ___项不合格。 此次检查结论：□合格　　□整改　　□不合格 检查组组长签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 具体检查情况见《现场检查记录表》 企业意见 法定代表人签字： 审批意见 公示情况 公示时间 自 年 月 日 至 年 月 日 公示形式 公示结果 □无异议