昏迷的诊治流程.ppt

个人史 生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史 家族史 先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者 昏迷病人所处的环境 处于高热且通风差的环境,应考虑中暑或高热昏迷的可能 室内有煤炉,应考虑一氧化碳中毒 有可疑的特殊气味应注意排除中毒等 体格检查-重点 判断病人意识情况 一般检查：体温、呼吸、血压、脉搏、心率、皮肤及黏膜的变化、口腔气味 神经系统检查：脑膜刺激征 、眼球运动与位置、眼震、瞳孔、眼底、肢体瘫痪的检查、反射检查 心脏听诊（心率，节律，有无杂音）、肺部听诊、腹部触诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血） 体温： 体温过高—中暑、重症感染、脑干出血等病变 体温过低—往往是休克、低血糖、甲状腺功能低下和镇静药物中毒的表现之一 呼吸： 频率增快—提示呼吸性碱中毒,可见于肺炎、心力衰竭、肺水肿、气道不全梗阻的病人 呼吸深快—提示病人可能有代谢性酸中毒发生 频率减慢—多见于一些药物中毒(吗啡、巴比妥类药物) 、颅内压增高和脑出血性病变 节律不规整—见于脑干呼吸中枢损害 延髓呼吸中枢（延髓背内侧） 抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓下部 不规则呼吸 小脑幕上颅内压增高 呼吸徐缓 脑桥下部或延髓上部 丛集性呼吸 脑桥三叉神经运动核水平 延续性呼吸（吸气期延长，继呼吸停止） 中脑 机械样规律呼吸 双侧大脑半球 潮式呼