内科补液.ppt

体液调节抗生素应用 侯艳艳 各种内科疾病在治疗中，常可发生水电解质及酸碱平衡失常，尽管这些不是一个独立疾病，但可发生在许多内科疾病的不同过程中。特别是危重病抢救过程中，几乎都伴有这个病理过程。因此正确识别，及时纠正紊乱综合征，对于疾病的发展转归有巨大作用。 首先，体液是人体重要组成成分之一，占人体总重量约55%-60%，其中细胞内液占35%-40%左右，组织间液占体重的15%-20%，血浆占人体体重约4%-5%左右，正常条件下，体液在组成，容量，电解质浓度，酸碱度，渗透压等方面处于相对稳定状态。 体液中，血浆阳离子主要是钠离子，浓度135-145mmol/l，钾离子3.5-5.5mmol/l，钙离子2.25-2.6mmol/l,镁离子0.75-1mmol/l.阴离子主要是氯离子98-106mmol/l碳酸氢根离子24-28mmol/l磷酸根和硫酸根离子1.5mmol/l有机酸离子6mmol/l蛋白质0.8mmol/l。组织间组成与血浆相似。 在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 细胞内液主要阳离子为钾、镁、钠离子。阴离子为碳酸氢根、蛋白质、硫酸根、磷酸根，血浆渗透压是决定体液在细胞内外流动的主要因素。正常血浆渗透压为280-310mmol/l。 钠离子是血浆中的主要阳离子，占人体阳离子92%，站血浆渗透压90%，钠离子是血浆渗透压起决定作用的离子。 成人每天需要水30-50ml/kg(相当于2500ml）葡萄糖150g，蛋白质1-2g/kg，脂肪0.5-1g/kg 热量30-40kcal/kg.人体每天需钠离子2-3mmol/kg（相当于氯化钠4-12g）钾离子1-2mmol/kg，磷离子0.278-0.55mmol/kg,钙离子0.25-0.5mmol/kg镁离子0.25-0.5mmol/kg。 内科疾病需要输液治疗的情况很多，多见于不能经口的摄入后经口摄入不足，难以维持生理需要，如昏迷、脱水、食道严重狭窄病人，需要迅速有效血容量的病人如各种休克、腹泻脱水、失血等，需要输液维持尿量、防止肾功能衰竭的病人.补充营养和热量促进毒物排出体外。这些情况都需要临床补液治疗。 一 补液量 1.生理需要量（1500-2500ml）+额外丢失量+继续丢失量 2.根据体重调整，即（48ml/kg.d)一般为2500-3000ml 3.根据体温，大于37摄氏度，每升高1度，多补3-5ml/kg 4.特别的丢失：胃肠减压/腹泻/各种引流管/肠瘘/胆汁引流等 二 补液质 1.糖 ：一般指葡萄糖 120-150g 5% 100ml含糖5g 2.盐：一般指氯化钠 4-5g 0.9% 100ml含钠0.9g 公式：应补钠离子（mmol/l）=（142-病人钠离子浓度）×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 应补生理盐水＝[142-病人血Na(mmol/l)]×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 完全肠外营养时糖盐比例约为5：1 3.钾： 生理量3-4g 10%氯化钾 10ml 含钾1g 10-15ml加入葡萄糖500ml 低钾 轻度缺钾3.0-3.5mmol/l，全天补钾量为6-8g 中度缺钾2.5-3.0mmol/l,全天补钾量8-12g 重度缺钾2.5mom/l,全天补钾量为12-18g 补钾公式：（4.5-实测血钾）×体重×0.4=钾缺失（mmol/l） 注：1g氯化钾=13.6mmol钾 每日补钾量=生理量+钾缺失 4.一般禁食时间大于三天，每天应补蛋白质,脂肪。 还要注意 1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全等调节补液量和质。 2.根据病人实际病情，对液体需要，容量不足如低血压，尿量少等容量情况。注意改善循环。 3.根据化验结果：白蛋白/钠/钾/钙等，缺多少补多少 4.失血性休克扩容应注意晶胶比，晶胶比例3：1 晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水/等渗盐水/平衡盐液 胶体液常用：血/血浆/右旋糖酐 补热量常用10%葡萄糖盐水 碱性液体5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒 5.禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml 6.糖尿病 加RI 应激如手术，外伤会有胰岛素抵抗血糖升高，即使没有糖尿病也要加RI比例5：1 糖尿病患者，RI4：1可完全抵消糖，3：1可降糖 高钾血症 高钾血症钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要