教学-主动脉夹层.pptVIP

主动脉夹层 ;概 述; ;高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%- 9 0% 先天性主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征（常见） 主动脉缩窄 家族性动脉瘤 妊娠，大动脉炎，创伤、梅毒、感染等 ;发病机制 ;病理生理;病理分型 ;解剖示意图;Stanford分 型;解剖分类;病程分类;临床表现 ;疼痛 最常见症状，约90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ ;血压、脉搏 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以 上，近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压，如果延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力；脉搏减弱或消失，两侧脉搏强弱不等。;急性心肌梗死 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ; 心包填塞 ：积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎;主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;神经系统病变 神志异常、昏迷、偏瘫（或单肢体感觉、运动异常）、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。;消化系统病变 腹痛、恶心、呕吐，吞咽困难，呕血、便血 易误诊为急腹症 发病机制 累及腹主动脉及其分支 夹层压迫食管、血肿压迫肠系膜上动脉;泌尿系统 腰痛、血尿、急性肾衰、肾性高血压 常???于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭;呼吸系统 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血而出现胸痛、呼吸困难或咯血 与支气管扩张，气胸、肺栓塞等鉴别;必须意识到一些不常见的临床表现，可无胸痛，但这常见于慢性主动脉夹层。约15-20%的急性主动脉夹层的病人伴有晕厥，而无典型的疼痛史或神经系统的阳性发现。 ;特殊体征;影像学诊断 ;主动脉造影;CT、MRI;经胸腔UCG或经食管TEE;血管内超声;诊断要点 ;诊断评估;治　疗 ;药 物 治 疗;控制血压和心率 较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物 钙通道阻滞剂 利尿剂控制血压 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 缓解疼痛 可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率;药物治疗 ;;手术;手术;血管内导管介入治疗;预后;谢谢