昏迷病人的病因与处理.ppt

根据病史进行病因鉴别 三　发病环境 　　中暑、co中毒、电击伤、药物毒物中毒、颅脑外伤 根据病史进行病因鉴别 四　既往史 １　高血压史：脑出血、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞 ２　头外伤史：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿 ３　糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷、脑梗塞 ４　肾脏病史：尿毒症、高血压脑病、脑卒中 根据病史进行病因鉴别 ５　心脏病史：心肌梗死、心脑综合症、脑栓塞 ６　肝脏病史：肝昏迷、门脉侧枝循环脑病 ７　慢性肺部疾病史：肺性脑病 ８　癌症病史：脑转移癌 ９　中耳炎史：脑膜炎、脑脓肿 １０　内分泌病史：阿迪森式病危象、甲状腺危象、垂体昏迷　 昏迷的鉴别诊断 根据有无发热可分为 感染性和非感染性 根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别 １局灶性体征（＋）脑膜刺激征脑（＋） 脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿 ２局灶性体（＋）征脑膜刺激征（－） 　　脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑病　 ３　局灶性体征（－）脑膜刺激征（＋） 　　蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎 ４　局灶性体征（－）脑膜刺激征（－） 　　各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、 肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷 脑干反射正常，无锥体束征组 （一）头颅CT能帮助诊断者　①脑积水；②双侧硬膜下血肿；③头部外伤引起的对冲性硬膜外血肿或脑挫伤；④蛛网膜下腔出血；⑤脑萎缩。 （二）头颅CT不能帮助诊断者　①药物或毒物中毒；②代谢性脑病（肺、肝、肾性脑病）；③休克；④高血压脑病；⑤脑膜炎和脑炎；⑥癫痫；⑦精神病；⑧某些类型的蛛网膜下腔出血； 脑干反射正常，有锥体束征组 （一）头颅CT能帮助诊断者　①脑出血；②脑梗死；③疱疹性病毒性脑炎；④硬膜下或硬膜外血肿；⑤颅内肿瘤；⑥脑脓肿；⑦多发性脑梗死（腔隙状态）；⑧垂体卒中；⑨多发性硬化。 （二）头颅CT不能帮助诊断者　①代谢性脑病伴不对称的体征者；②等密度的硬膜下血肿；③癫痫局灶性发作或发作后状态。 脑干反射异常，有或没有锥体束征组 （一）头颅CT能帮助诊断者　①桥脑和中脑出血；②小脑出血、肿瘤或脓肿；③大脑半球肿物压迫双侧脑干；④脑干内肿瘤或脱髓鞘病。 （二）头颅CT不能帮助诊断者　 ①椎-基底动脉血栓形成；②药物中毒；③外伤性脑干挫伤；④脑死亡。 意识障碍和昏迷病人的急诊处理 昏迷病人的病因与处理 连云港市中医院急诊ICU 张月战 定义 昏迷 ：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 意识障碍的诊断程序 1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。 2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。 3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。a,掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。b,重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。C,应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。 4， 必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。 　　5，正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。 　6，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。 昏迷病人的病史采集 昏迷病人的病史采集 诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。 1 在什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2 昏迷 的发病缓急和过程？3 首发症状是什么？昏迷为首发症状还是在病程中出现的？如为后者需要进一步了解昏迷 前有何疾病？ 昏迷病人的体格检查 昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如瞳孔对光反射、头眼反射、眼前庭反射、对疼痛刺激引起的运动反应性质及脑膜刺激征等。 一般检查： 体温 高热提示感染性或炎症性疾病；体温过高可能为中暑或中枢性高热（脑干或下丘脑病变）；体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、或镇静药和安眠药中毒。 　　脉搏 缓慢而有力提示颅内压增