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慢性心力衰竭 首都医科大学附属安贞医院 心内科 刘文娴 2 概述 慢性心力衰竭的特点： 老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。 慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性为0.7%，女性为1.0%。 3 内容提要 心力衰竭的定义 心力衰竭的病因 心力衰竭的诱因 心力衰竭的分类 心功能的评价 6. 慢性心衰的临床表现 慢性心衰的辅助检查 慢性心衰的诊断依据与鉴别诊断 慢性心衰的治疗 双向转诊标准 4 心力衰竭的定义 心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室充盈或射血能力受损的一种综合征。 主要临床表现是：引起运动耐量受限的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导致的肺淤血与体循环淤血。 5 心力衰竭的病因 心肌收缩力减弱 前负荷过重 后负荷过重 心室收缩不协调 心室顺应性减低 问题 慢性心衰有一半以上来源于? A 高血压 B 糖尿病 C 心肌病 D 冠心病 E 风湿性心脏病 6 7 3. 心力衰竭的诱因—增加心脏负荷的因素 感染： 过度体力劳动或情绪激动： 心律失常 血容量增加 治疗不当 原有心脏病加重 并发其他疾病 9 左心衰竭： 右心衰竭： 全心衰竭： 4.2 心力衰竭的分类—按心力衰竭发病部位分类 10 4.3 心力衰竭的分类—按心肌收缩与舒张功能的障碍分类 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）： 是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。 舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）： 是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭，主要由于心室顺应性减低。 11 5. 心功能的评价—心力衰竭的分级 最常用的判定方法是NYHA（纽约心脏病学会）分级：根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级 Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲劳或疼痛） Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、胸痛 Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有症状 Ⅳ级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息时也有症状 病例 病人李XX，女，65岁，有冠心病，陈旧性心肌梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋气，休息时无症状。 该病人的NYHA心功能分级为哪级？ 1级 2级 3级 4级 12 病例 病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105次/分，律齐，双下肢水肿。 该病人的NYHA心功能分级为哪级？ 1级 2级 3级 4级 13 14 5. 心功能的评价—心力衰竭的分期 心力衰竭危险因素阶段：包含A期和B期，此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无心力衰竭 A期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病 患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性心肌病等。 B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状 患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病等。 15 5. 心功能的评价—心力衰竭的分期（续） 心力衰竭阶段：包含C期及D期，大多数的心力衰竭患者都处于C期。 C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭症状。 患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏和活动耐量降低。 D期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。 患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能出院的患者）。 病例 病人王XX，男，65Yrs, 有高血压病2年，血压最高160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动示左室舒末内径40mm，EF55%，室间隔无增厚 病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期 16 病例 病人张XX，男，68岁，有冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史2年，最近2月反复胸闷，憋气，夜间不能平卧。 病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期 17 病例 病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105次/分，律齐，双下肢水肿。 病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期 18 19 6.1 左心衰竭的临床表现—以肺瘀血、肺水肿