下消化道出血的诊断与治疗2015PPT.ppt

下消化道出血的诊断与鉴别诊断;定 义;病 因;肠道原发疾病;炎症性病变 ;血管病变 ;肠壁结构性病变 ;Sigmoideum diverticulosis;全身疾病累及肠道 ;下消化道出血的最常见原因;诊 断;除外上消化道出血 ;下消化道出血的定位及病因诊断;（2）出血前病史 结核病、血吸虫病、腹部放疗史可引起相应的肠道疾病 动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠炎 在血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考虑原发病引起的肠道出血 口服NSAID 、抗生素、激素等可引起药物性肠病;（3）粪便颜色和性状 血色鮮红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂 右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便 小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便 粘液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液脓血便 ;（4???伴随症状 伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血亦多伴发热 伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、肠套叠、大肠癌,往往伴有不同程度腹痛 不伴有明显腹痛的多见于息肉、未引起肠梗阻的肿瘤、无合并感染的憩室和血管病变 ;体格检查 ;实验室检查 ;影像学检查;结肠镜检查;X线钡剂造影 ;小肠X线钡剂造影;放射性核素扫描;选择性腹部血管造影;小肠镜检查