诊断-腹部体检.ppt

临床意义 急性胆囊炎：胆囊肿大+囊性感+压痛 壶腹周围癌：胆囊肿大+囊性感+无压痛 胆石症或胆囊癌：胆囊肿大+实性感 ＊Murphy’s sign：急性胆囊炎 ＊Courvoisier’s sign：胰头癌 cystic palpation Ⅴ. Palpation of abdomen一. 腹壁紧张度 2. 局部腹壁紧张度↑——该处内脏炎症→邻近腹膜 如：右下腹紧张→阑尾炎 右上腹紧张→急性胆囊炎 注意：虽有腹膜炎但无明显腹壁紧张：年老体弱、 腹肌发育不良或过度肥胖、盆腔炎症等 （二）腹壁紧张度↓ ①全腹紧张度↓：慢性消耗性疾病；刚放出大量腹水；体弱的老人、经产妇 ②全腹紧张度消失：脊髓损伤导致腹肌瘫痪和重症肌无力 ③局部紧张度↓：该处腹肌瘫痪或缺陷 Ⅴ. Palpation of abdomen一. 腹壁紧张度 压痛(tenderness)——由浅入深按压→疼痛。 1.有压痛的部位，即病变所在（炎症、结石、结核、肿瘤等） 2.注意远隔部位的病变，如：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、下叶肺炎或肋间神经痛→上腹部或季肋部压痛 3.压痛点——压痛局限于一点（溃疡病、急性胆囊炎、急性阑尾炎等） Ⅴ. Palpation of abdomen二. 压痛及反跳痛 (tenderness and rebound tenderness) Tenderness site of common disease in abdomen McBurney site：Appendicitis Tenderness site of common disease in abdomen 胆囊点压痛：Acute cholecystitis 左上腹压痛：胰体、尾炎症、肿瘤 Tenderness site of common disease in abdomen 季肋点 肋脊点 上输尿管点 中输尿管点 肋腰点 泌尿系体检几个压痛点 （见 P 157图示） Tenderness site of common disease in abdomen 反跳痛(rebound tenderness)——手按压腹部出现压痛后，手在原处稍停片刻，突然迅速将手抬起，病人腹痛加重或有痛苦表情。即：反跳痛 此为炎症累及腹膜壁层的征象 若腹腔脏器炎症尚未累及腹膜壁层时→仅压痛而无反跳痛 *腹膜刺激症——腹肌紧张，压痛和反跳痛 反跳痛动作 （一）肝脏触诊(hepatic palpation) 1. 仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，深 呼吸（腹式）；医生位于患者右侧 2. 在右锁骨中线及前正中线上 3. 测量肝下缘与肋缘或与剑突距离（cm） 方法：单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 Ⅴ. Palpation of abdomen三. 脏器触诊 Ⅴ. Palpation of abdomen三. 脏器触诊 hepatic palpation 触 缘 1. 单手触诊法 最常用，右手3或4指并拢伸直，斜放于肝下缘所在腹壁，随病人呼吸而起伏，由下而上逐渐移动，直到肋缘为止；反复进行； （1）4指中最敏感的部位是食指前端桡侧，并非3指尖端，主要应以食指前外侧指腹接触肝脏。 （2）腹肌发达者，右手置于腹直肌外缘稍外处，向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。 Hepatic palpation （3）密切配合呼吸动作，吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起（慢半拍）→可能触到肝缘。 （4）右手示指移到助缘仍未触到肝脏时；如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，手指可能开始即在肝脏上面而触不到肝缘，需下移初始触诊的部位（甚至再下移一些）。 Hepatic palpation （5）腹水患者可用浮沉触诊法（并拢3手指垂直肝缘附近冲击连续按压几次→推开的脏器再浮起时→指尖触及（脾脏触诊亦用之） （6）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如： ①横结肠；②右肾下极；③右腹直肌上段腱划 Hepatic palpation 2．双手触诊法 医生右手位置同单手法；左手托住患者右腰部，触诊时左手向上推→肝下缘紧贴前腹壁移动→增加膈下移的幅度→吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指→提高触诊效果。 Hepatic palpation 3．构指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者； 医