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药物过敏试验法 胡儒芳 2017.1.18 学习目标： 1．说出常见药物过敏反应的发生机制 2．描述药物过敏反应的临床表现 3．说出过敏性休克的急救 4．说出皮肤过敏试验阳性结果的处理 5．说出常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断 平滑肌收缩 支气管平滑肌收缩 支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿 胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 毛细血管通透性增加 血管扩张 有效循环血量下降 面色苍白，冷汗、发绀，血压下降 脑组织缺氧 意识丧失，抽搐，大小便失禁 荨麻疹 胃肠道平滑肌收缩 恶心、呕吐 呼吸系统 循环系统 中枢系统 荨麻疹 1.过敏性休克 2.血清病型反应 3.器官或组织病变 青霉素过敏发生的时间 闪电式、数秒、数分钟内、30分钟 血清病型 7-12天 三青霉素过敏反应的临床表现 过敏性休克 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环系统症状 周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 皮肤过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 四 预防过敏反应的措施 在使用所有致敏性高的药物前应: 询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。 2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。 3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。 (一)青霉素过敏试验法 [评估] 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1．仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2．曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。 1．用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 0．1％盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮试液现配现用。 2．病人准备 (1) 病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。 3．环境准备 按一般注射法要求进行。 [实施] 1．配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素﹢生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2万u/ lml (3)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml＋生理盐水(0.9ml)＝青霉素200u / lml . PN皮试液0.1ml于前臂内侧皮内注射 20分钟后看结果 注意 皮试观察期间不可随意离开 不可搔抓或揉按局部 如有不适随时告知医护人员 2 皮试方法 3 青霉素皮试结果判断★ 1.阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 2.阳性 皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 3.记录方法 阴性（-） 阳性（+）  禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头 卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明。 告知患者和家属 试验结果阳性处理： 过敏性休克的急救措施 1、夹管停药、平卧或中凹位。保暖。 2、立即皮下注射0.1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。 3、吸氧。 4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。 5、根据医嘱静脉注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 ～ 400mg加入5％～