PVP与PKP.pptVIP

并发症及其预防 骨水泥渗漏是最常见的并发症,与骨折类型、椎体终板破裂、穿刺技术及骨水泥灌注技术等因素有关。采用“一线影”透视技术、“锤击进针”技术、“骨水泥分次调制”技术可有效防止骨水泥渗漏。 “一线影”透视技术 、“锤击进针”技术、“ 、“骨水泥分次调制” 预防并发症的主要措施有: (1)良好的影像监测设备,显示手术椎体为标准位像,整个手术过程必须在密切的监测下进行。 (2)术前准确把握手术适应证,对患者进行CT检查,明确骨折类型,了解椎体后壁的完整性、硬膜外受压等。 (3)骨水泥的准备:骨水泥在过稀时注射易外渗引起并发症。 (4)不盲目追求填充量或后凸畸形的完全纠正,要适可而止，见好就收。 操作要点： 确定责任椎：特别是多椎体病变时更重要。MRI显示骨髓水肿，T1W1低信号，T2W1高信号，CT可见骨折线。 带套管的穿刺针 内套管 外套管 手术过程： 椎体定位完成后局部麻醉 手术过程： 真正的微创： 切口可以说是没有 操作方法：1 俯卧位, 腹部悬空, 局部麻醉， C型臂X线机透视。 采用器材公司提供的微创器械套及特制球囊。 常规消毒、铺无菌巾后, 正位透视下将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘。左侧为11点钟位置,右侧为1点钟位置, 钻入带芯穿刺针至椎弓根影的中线处。 此时行侧位透视, 如针尖位于椎弓根的1/ 2 , 则说明进针正确, 可继续将针钻入。当针尖到达椎体后壁时, 再行正位透视, 如针尖不超过椎弓根影的内侧缘, 则继续钻入2～3 mm后停止。。 操作：2 抽出穿刺针的内芯, 置入导针。拔出穿刺针后, 沿导针置入扩张套管和工作套管, 使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3 mm处。在导针引导下将空心钻钻入伤椎, 建立中空工作通道, 并通过C型臂X线机观察保证位置及深度正确。 操作：3 将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内, 使用装有压力表的高压注射器, 向球囊内缓慢匀速注入造影剂, 球囊扩张, 从而将被压缩的松质骨向四周挤压, 使伤椎膨胀并恢复原高度。C型臂X线机观察确认纠正后凸畸形及恢复高度满意后, 计量压力与容量, 抽出造影剂, 使球囊回缩至真空后抽出。 操作：4 在行P KP手术治疗前壁和侧壁骨折的骨质疏松性椎体压缩性骨折时, 采用间隔、分次的骨水泥注入法: 将装有少量团状中晚期的骨水泥推注管放置到椎体前壁的1/ 4处, 将其内的骨水泥填入并用推杆夯实以堵塞骨折缝隙处或缺损处, 避免骨水泥向椎体周围渗漏。待其凝固后再以拉丝后期或团状早期的骨水泥进行堵塞, 使骨水泥达到一定程度的扩散。骨水泥量一般多于球囊扩张容量1 ml为标准。 在行P KP手术治疗无前壁和侧壁骨折的骨质疏松性椎体压缩性骨折时, 采用连续注入骨水泥法: 将装有拉丝后期或团状早期的骨水泥推注管放置到椎体前壁的1/ 4处, 将其内的骨水泥连续灌注到椎体内, 使骨水泥达到一定程度的扩散。骨水泥量一般多于球囊扩张容量的1 ml为标准。 冯健 街景： 椎体骨质疏松OVCF 骨松性骨折定义及表现 正常骨与骨质疏松 OVFs（骨松性椎体骨折）图示 吃药？ 骨质疏松性椎体骨折： 传统治疗：骨质疏松性压缩性骨折：包括卧床休息1-3月，止痛，应用支具，以及功能锻炼。但生命在于运动，越睡骨越松，老年人更易多种致命并发症，即使挺过这一关，顽固性腰背痛很难避免，生活质量低下。 有没有更好的方法？ 椎体成形术 神奇的疗效：吃药无效，“打针”解决 事实证明：骨质疏松性椎体骨折单纯吃药无效 但注射后第二天即可下床行走，而无明显腰痛。 打什么”针“？ 常用方法： PVP：经皮椎体成形术 ——直接将骨水泥注入椎体内 PKP：经皮椎体后凸成形术 ——扩张椎体后将骨水泥注入椎体——是近年来发展起来的脊柱微创技术， 目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。 PVP与PKP 两者在止痛机制、适应证、禁忌证、操作方法、疗效、并发症等方面既有类似之处，又有区别，既有联系又有发展，其中PVP是基础，PKP为发展。 PVP手术可以显著地缓解疼痛，但是无法恢复后凸畸形椎体高度从而消除脊柱畸形，因而仍然存在脊柱生物力学的异常变化，远期效果不理想。 PVP骨水泥渗漏率高，易出现骨水泥渗漏并发症。 止痛机制： 尚未完全明确，目前普遍认为可能为：① 注入骨水泥后椎体显微骨折得到固定而增加脊柱的稳定性；② 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)（骨水泥）未聚合的单体有细胞毒性作用， 另灌注剂有填塞压迫作用，而聚合产生的高热同样可能破坏椎体内的感觉神经末梢；③ 穿刺后椎体内压力的降低可能也是原因之一 PKP PKP可扩张塌陷的椎体，挤压周围松质骨造成四周为骨壁的空腔，因而灌注剂可较稠，压力相对较低，无序流动可能性小，较PVP手术增加了手术时间和骨水泥填充量，但最重要的是减少了骨水泥渗漏的