TEG(麻醉科).ppt

TEG指导CABG术后的成份输血案例2 使用鱼精蛋白后患者有少量渗血 正常情况下输注2单位的血小板 – 本案没有输注 没有输注血小板的原因是TEG检测MA值为53.7，血小板功能处于正常低限 等待一段时间后患者不再渗血 * TEG在麻醉科的应用 指导术中和术后血制品的使用； 术中、术后TEG分析出血原因，监测治疗效果 术前评估患者凝血功能，是否合适手术 术中、术后早期监测患者的凝血功能 肝素和鱼精蛋白的使用调整； 常温和低温下的患者的凝血功能变化 * 无肝素反弹, Rkaolin= Rheparinase 患者出现了出血，什么原因？ 案例1－手术原因出血 Kaolin检测 肝素酶杯检测 术后1小时TEG 案例1-手术原因出血 TEG显示： 血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血 凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血。 未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。 排除vWF因子缺乏后， 考虑为外科原因出血。 案例2－纤溶亢进引起的出血 患者，男，79岁，拟行左全髋关节置换术； 既往有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全史； 术前给予2个单位悬红以纠正贫血，给予肝素治疗5天； 术前检测PT，APTT，INR，D-二聚体均正常，肝功能正常 术中失血1000ml，给予2个单位悬红液 * Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 案例2－纤溶亢进引起的出血 术前检测TEG：显示凝血状态正常 术中监测TEG：R时间、K时间延长、α角减小、MA正常，提示患者处于低凝状态 * Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 案例2－纤溶亢进引起的出血 术后30min监测TEG：提示纤溶亢进 * 后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无异常。给予抗纤溶治疗 Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 案例2－纤溶亢进引起的出血 3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常 * 5h后，TEG恢复正常 Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 案例2－纤溶亢进引起的出血 3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常 * 5h后，TEG恢复正常 Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81 TEG在麻醉科的应用 指导术中和术后血制品的使用； TEG分析出血原因，监测治疗效果 术前评估患者凝血功能，及时纠正凝血障碍 术中、术后早期监测患者的凝血功能 肝素和鱼精蛋白的使用调整； 常温和低温下的患者的凝血功能变化 * TEG可以用于多种凝血因子/血小板功能低下的患者的术前评估 凝血因子的缺陷 XII因子缺乏 血管性血友病 血友病…. 血小板功能的低下 长期使用阿司匹林和/或氯吡格雷的患者 监测其对凝血功能的影响，并评估术前采取的措施是否有效。 * TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备） 63岁患者， 稳定性心绞痛，肝硬化 拟行颈动脉内膜切除术 术前诊断血友病 PT13.7S, 纤维蛋白原水平240mg/dl，APTT延长：68.5S，血小板计数100K×103/mm3。 术前给予VIII因子及冷凝蛋白质后检测TEG * Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003 TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备） * 提示R值仍然延长，K值也稍微延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂再次给予冷凝蛋白质，复查TEG TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者的治疗效果案例（术前准备） * 再次行TEG，R、K、MA、a角度均恢复正常。 遂给予手术，手术顺利，未发生严重出血。 Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003 根据入院时的MAADP的值，预估停药时间 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数， 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。 * Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; MAADP35mm 35mmM