医务科(2013.04.26周会课件).pptVIP

周会反馈 医务科 2013.04.26 一、医务科本周工作情况汇报： 1、到临床科室检查运行病历、科室质控和管理资料、规章制度资料等。 2、组织2012年新入临床医生进行了核心制度考试，并对各科选送的优秀病历进行评价。 3、 组织、参加烧伤整形科二病区、胸外科、心内科一病区、脑二科等科室的全院会诊、死亡讨论、术前讨论。 4、会同眼科整理、上报准分子申报材料。 5、参加市卫生局职业病防治宣传周活动，并安排布置我院职业病防治宣传周活动。 6、对交通分院医疗质量进行督导检查。 二、医务科日常检查情况反馈： 1、近两周输血质量检查存在问题反馈： （1）无输血前、后试验评估： 普外科(102144) 烧伤整形科一病区(83954) 脑一科(101838) 胸外科(77488) （2）无输血治疗同意书：普外科(102144) （3）手术前无备血的有：烧伤整形科一病区(83954） （4） 输血治疗同意书免疫八项结果补填不及时的科室有：烧伤整形科一病区、普外科、脑一科 要求：输血治疗同意书中免疫八项结果为“结果未归”、“未归”者，在检测结果出来后应及时在原有“结果未归”、“未归”旁补填结果。 二、医务科日常检查情况反馈： 2、科室规章制度检查情况： （1）交接班记录： ①有漏交班现象（胸外科、儿科一病区、儿科二病区、妇产科、睡眠医学科、脑五科）； ②新入患者交班较简单(心内科一病区)； ③医师签字不及时/不规范（胸外科、骨科一病区、儿科一病区、肿瘤科二病区、脑七科、脑三科、呼吸科、脑六科）； ④楣栏填写错误(泌尿外科、骨科一病区、普外科、脑二科、脑一科)； ⑤实习人员代写交班：泌尿外科、肿瘤科一病区、肿瘤科三病区； ⑥个别医生字迹潦草难以辨认。 二、医务科日常检查情况反馈： （2）疑难、术前病例讨论记录： ①记录不及时:妇产科； ②发言内容笼统、简单:泌尿外科、睡眠医学科、眼科; ③主持人总结简单：心内科一病区、儿科二病区、肿瘤科二病区、脑五科； ④缺护士长发言记录：骨科一病区、肿瘤科二病区； ⑤各个发言人未签字，记录者、主持人未签字。 二、医务科日常检查情况反馈： 3、科室质控及日常管理： (1)病历一级质控数量较少、内涵质量较差： 泌尿外科、骨科一区、妇产科、普外科、心内科一区、老年病科、睡眠医学科、脑七科、脑八科、脑三科、眼科、脑一科； (2)临床路径无总结或总结简单： 骨科一区、骨科二区、心内科一区、老年病科、脊柱关节科、肿瘤科二区、脑二科、呼吸科、眼科； (3)住院超30天患者管理未记录或分析不深入： 脑七科、脑八科、骨科一区、脑二科、脑三科、肿瘤科一区、呼吸科、脑五科； (4)手术质量管理与持续改进分析不深入： 脊柱关节科、心内科一区、脊柱关节科。 二、医务科日常检查情况反馈： 4、运行病历检查存在的问题： （1）入院记录中初步诊断不全：脑五科 （2）再入院记录中现病史未描述以前住院诊疗情况：肿瘤科三病区、肿瘤科一病区 （3）首次病程初步诊断依据不充分：脊柱关节科、心内科一病区 （4）主诉描述不全面：呼吸内科、脑二科二病区 （5）病历中入院记录、病程记录前后矛盾：普外科、骨科二病区、妇产科、心内科一病区、脑七科、脑三科、脑二科一病区、脑一科、泌尿外科、胸外科 二、医务科日常检查情况反馈： （6）病程未对重要的检查、检验结果进行记录、分析：呼吸内科、普外科、脑八科、脑六科、脑四科、脊柱关节科一病区、疼痛科 （7）沟通记录次数少、沟通内容简单：呼吸内科、脑二科、肿瘤科三病区、心内科一病区、儿科二病区、睡眠医学科、脑八科、脑二科一病区、肿瘤科一病区、脑四科、老年病科 （8）沟通记录、手术安全核查、手术风险评估、医师签字不及时：儿科一病区、妇产科、肿瘤科二病区、脑七科、眼科、脑二科二病区、脑一科、泌尿外科、肿瘤科一病区、脊柱关节科、心内科一病区、脑一科 （9）缺授权委托书：呼吸内科、普外科、脑二科一病区、泌尿外科 二、医务科日常检查情况反馈： （10）缺常规报告检查：骨科一病区、睡眠医学科、脑五科、疼痛科、儿科一病区 （11）病重通知书内容较简单：普外科 （12）输血同意书次数不够：普外科 （13）病程记录有拷贝：骨科一病区、骨科二病区、儿科二病区 （14）缺手术风险评估和手术安全核查表: 眼科 （15）麻醉科： ①手术安全核查单“皮肤是否完整”未选择； ②麻醉后访视记录 “患者生命体征”空项未填写； ③麻醉同意书麻醉医师未签字。 二、医务科日常检查情况反馈： 5、4月份科室迟交病历情况（对以下科室提出批评！）： 注： 《三级综合医院评审标准实施细则》要求“患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案室达≥95%，