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妇产科医生的好帮手----介入妇产介入治疗学的临床应用 郴州市第一人民医院 介入科 全凌峰 czsyquanlf@ 介入概念：依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗，并以治疗为主的一门学科。 目前介入治疗已与内科、外科治疗并列为第三大临床治疗手段。 介入治疗 介入治疗中常用的器械和材料 介入学科的组成部分 神经介入：脑血管 心脏介入：冠状动脉、心脏瓣膜、先心病、心律失常 周围血管介入：躯干、四肢、颈部血管 肿瘤介入：各种良恶性肿瘤、 妇产介入 小儿介入：血管瘤、血管畸形 非血管介入：腔道：胆道、气管、消化道等 常用妇产介入技术 经皮血管穿刺插管术：Seldinger氏穿刺法 髂内动脉插管术 子宫动脉插管术 经皮（超）选择性动脉造影术 经导管动（静）脉药物灌注术 经导管动（静）脉栓塞术 左侧髂内动脉造影 左侧髂内动脉造影：提示出血动脉形成假性动脉瘤破裂出血；子宫动脉上抬 左侧出血动脉造影 左侧出血动脉造影：证实假性动脉瘤出血，明确栓塞范围 栓塞术后造影 栓塞止血术后左侧髂内动脉造影：提示出血动脉完全栓塞，假性动脉瘤消失，出血立即停止 子宫肌瘤的左侧子宫动脉造影 左侧子宫动脉栓塞术后髂内动脉造影 右侧子宫动脉造影 造影提示：肿瘤动脉增粗，肿瘤染色，轮廓清晰 右侧子宫动脉和肿瘤动脉栓塞术后 左侧髂内动脉造影：提示肿瘤血管完全消失 在医学影像学设备的指导下结合临床治疗学原理通过导管导丝等器材对妇科疾病进行的一系列治疗技术。主要包括灌注，栓塞术，血管成形术。 妇产科介入治疗 介入治疗的原理 成形 灌注 栓塞 通过导管导丝及微导管的介导,超选择进入治疗靶血管，将药物送入特定的病变组织器官，起局部化疗作用。 超选择进入病变组织器官供血血管后，用栓塞剂栓塞材料封堵供血血管，使“肿瘤孤立无援”，乃至“饿死”。 运用支架或球囊等特殊材料将病变血管形态重塑，达到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危险。 安全性研究 栓塞双侧子宫动脉不会造成子宫正常肌层的严重缺血，子宫可通过卵巢动脉、腹壁下动脉、骶正中动脉等六大交通支得到部分供血，足以维持正常子宫肌层的基本生理需要 通过从临床研究（手术时间、治疗效果）、病理学研究（介入治疗后子宫、卵巢、输卵管栓塞后的病理变化）、血管学研究（介入治疗后子宫侧支循环的建立情况）、生殖内分泌研究（介入治疗对患者卵巢内分泌功能及生育功能的影响）以及放射防护学研究说明，只要合理规范UAE操作，恰当选择栓塞剂，避免误栓子宫动脉小分支，妇产科疾病应用介入治疗是安全有效的。 栓塞剂 自体血凝块 明胶海绵：粉末、灭菌颗粒、颗粒、条 碘油 PVA(聚乙烯醇) KMG（海藻酸钠微球） 不锈钢螺圈 子宫肌瘤和子宫腺肌症：适应症 保守治疗无效或复发者 不愿手术要求保留子宫及生育功能者 体弱或患严重内科疾病不能耐受外科手术者 异位妊娠与破裂大出血：适应症 1、异位妊娠保守治疗无效者并希望保留生育功能者 2、异位妊娠破裂大出血，需要紧急止血者 3、身体状况较差，无法耐受手术切除者；不愿接受手术切除者 4、手术止血复发者