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广医三院  广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@ 延期分娩DIDT 广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 李映桃 陈娟娟 email：yingtao9777@163.com 内 容 一、概述 二、适应症 三、禁忌症 四、处置流程 五、处理方案 六、终止妊娠 七、DIDT妊娠预后 一、概 述 定 义：双胎妊娠中，第1个胎儿在妊娠中期（24周前）发生自然、非意愿性流产，其新生儿存活的希望十分渺茫；此时子宫收缩逐渐消退，为提高尚未娩出的第2个胎的生存机会，将第2个胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，称双胎妊娠中第2个胎儿延期分娩（Delayed Interval Delivery of the Twin, DIDT） 荷兰某机构17年延期分娩病例的前瞻性队列研究 孕母年龄（均数/范围） 受孕模式 自然受孕 促排卵药物 体外受精 绒毛膜性 双绒双羊双胎/三绒三胎 单绒双羊双胎/双绒三羊三胎 第一胎分娩孕龄 流行病学特征 双胎妊娠 三胎妊娠 是否延期分娩间隔越长越好？ 分娩间 隔(周) 第1胎分娩时间：22-23周 第1胎分娩时间：24-28周 美国1995-1998年间4257例双胎妊娠：延期分娩间隔与双胎之二死亡率的关系 第一胎分娩时间、延期分娩间隔与第二胎预后的关系 第二胎(或新生儿)存活数的百分比 延期2日及以上 直接分娩(未延期) 距离第1胎分娩的时间（天） Zhang等比较美国1995-1998年间200例延期或未延期分娩的双胎妊娠发现，若第一胎 出生于17~29周（30周前），第二胎延期2日及以上分娩可以改善其存活率。 二、适应症 双绒毛膜双羊膜囊（经验多） 妊娠24周以上（视医院新生儿科条件） 第1个胎儿流产后，宫缩逐渐消退、宫口回缩且第2个胎儿胎膜完整，或针对第二胎的引产失败 二、禁忌症 1. 妊娠不足20周（无生机儿）或超过31周（孕母感染几率增高） 2. 第1胎娩出后，宫缩并未消失且有增强趋势，宫缩抑制剂不能缓解 3. 存在胎儿窘迫、先天畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、严重阴道出血、可疑胎盘早剥及孕母疾病如妊高症等。 三、处理流程 双胎第1个胎儿 自然分娩(24周) 宫缩减退 无绒毛膜羊膜炎 无绒毛膜羊膜炎 风险告之 绒毛膜羊膜炎 宫缩未减退 立即娩出 第2个胎儿 拒绝延期分娩 接受延期分娩 尽可能高位结扎 第1个胎儿的脐带 应用光谱抗生素，抑 制宫缩，宫颈换扎术 孕24周 应用糖皮质激素 超声、无应激实验 监测胎儿生长发育 结果正常 继续妊娠 自然临产 终止妊娠 绒毛膜羊膜炎 经阴道分娩 剖宫产 结果异常 风险—知情同意 1.立即分娩风险：围产儿发病率、死亡率及远期残疾风险 2.延期分娩风险：如孕母感染、胎儿宫内感染、继续妊娠期间发生胎儿死亡或者并发严重疾病甚至智力残疾，第二胎早产及相关并发症 四、处理方案 （一）一般处理 嘱孕妇留院观察，卧床休息但可适当下床活动 常规补充维生素及矿物质，补充铁剂预防贫血 摄入足量水分及使用促进肠蠕动的缓泻剂，预防便秘 密切母胎监测，如孕妇有无感染、胎儿生长发育情况。 （二）、母胎监测 一般监测：体温、脉搏、血压、二便通畅 血液检查：血常规、C-反应蛋白、降钙素原等，一般入院第一周前3天每日1次，以后隔日1次（注意糖皮质激素影响白细胞）。凝血功能（纤维蛋白原，凝血时间等）。 超声检查：每周1次，胎儿+宫颈管情况 无应激试验（NST）：每天1次至每周2次，与超声检查相交替 （三）预防感染 第1个胎儿娩出后严密消毒阴道，高位结扎第1个胎儿的脐带，在结扎下腹尽可能靠近宫颈管上端剪断 预防性使用抗生素：结扎脐带前，行阴道和宫颈管内拭子分泌物的需氧菌和厌氧菌培养加药敏实验，根据结果选择抗生素，每周培养1次，视结果调整用