护理药理镇静催眠药.pptVIP

肇庆医学高等专科学校 赖文思;第八章 镇静催眠药;概 述 国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发 起将每年3月21日定为“世界睡眠日” 现代人因为身心面临巨大压力，致使部分人经常无法安然入眠，其中也包括儿童。 ; 国际睡眠组织发布的一份调查表明：失眠的女性比男性多。失眠会致机体内分泌失调，产生对健康有害的化学物质，免疫力下降，长期失眠还可影响容颜，注意力不集中，工作效率低，对白天行为能力造成影响，甚至易患心脏病。;1. 正常睡眠时相; 镇静催眠药都有不同程度抑制REM，以致影响记忆和学习。特别是巴比妥类，长期应用停药后REM反跳延长，引起病态焦虑，激惹易怒，多梦，惊恐，呼吸、循环系统反应而导致停药困难（被迫重新用药）；苯二氮 类影响较小，故为目前最常用。 ;镇静催眠药;第一代：巴比妥类 1903年 第二代：苯二氮 类 1960s 第三代：佐匹克隆（忆梦返） 唑吡坦（思诺思） （诱导快、后遗效应少） 其他：水合氯醛;第一节 苯二氮 类（BZ）; 地西泮（安定）diazepam; 二、作用与应用 ; 起效快，有暂时性记忆缺失 ——作麻醉前用药 / 心脏电击复律 /内镜检查前 ;地西泮优点： 1.安全，大剂量也不致麻醉； 2.耐受性轻； 3.对REM影响小，“反跳”性多梦现象轻，依赖 性小。;（四）中枢性肌松作用——用于中枢原因致的肌强直， 局部原因致的肌肉痉挛。;三、作用机制 主要是通过增强中枢抑制性递质?-氨基丁酸（GABA）的作用来实现的。;苯二氮 类与苯二氮 受体结合 ↓ GABA与GABA受体结合 ↓ CL-通道开放频率增加(CL-内流↑) ↓ 膜超级化(中枢抑制); 四、不良反应 治疗量：轻，头昏、嗜睡、乏力等， 孕妇和哺乳妇禁用 　 长期用：耐受性、依赖性 　 大剂量：共济失调、震颤 、意识障碍 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、 　　　　　 呼吸抑制，一般不会危及生命　 　（特效解毒药：氟马西尼——安易醒）;第二节 巴比妥类;;二、作用特点 1.对中枢神经系统具有普遍抑制作??； 2.随剂量的增加，中枢抑制加强（呈现镇静、 催眠、抗惊厥、麻醉、麻痹死亡等）； 3.明显缩短REM，停药反跳（停药困难）， 导致依赖性； 4.为肝药酶诱导剂，连续用药易耐受； 5.安全范围小。; 三、 巴比妥类药物的临床应用比较 分 类 药 物 临床应用 长效类 苯巴比妥 抗惊厥、抗癫痫 中效类 异戊巴比妥 镇静催眠 短效类 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠 超短效类 硫喷妥钠 静脉麻醉 ; 四、不良反应 1.治疗量 后遗效应明显——宿醉现象 过敏反应 2.长期用 耐受性、依赖性——较BZ严重 3.大量用 急性中毒——后果严重 深昏迷、呼吸抑制、反射减弱、 体温↓、血压↓、甚至休克，可 死于呼吸衰竭 ;过量中毒抢救措施;第三节 其他镇静催眠药;第四节 用药护理须知;2．用药后护理;谢 谢！